Обзор исследований за март 2023 по контактной коррекции и офтальмологии №3
Обзор исследований за март 2023 года
Добро пожаловать в третий обзор исследований в области офтальмологии за 2023 год. В этом обзоре представлены исследования из ведущих журналов по оптометрии и офтальмологии, перечисленных ниже, чтобы офтальмологи и оптометристы могли следить за новейшими исследованиями, имеющими значение для их профессиональной практики.
Acta Ophthalmologica | British Journal of Ophthalmology | Contact Lens and Anterior Eye | Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology Investigative Ophthalmology and Visual Science | The Ocular Surface
Основные темы настоящего обзора: бремя синдрома сухого глаза, связанное с работой, восприятие методов коррекции миопии пациентами и их родителями, развитие диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Приятного прочтения и до встречи в апреле!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Бремя синдрома сухого глаза, связанное с работой
Согласно результатам ряда небольших исследований, синдром сухого глаза приводит к снижению работоспособности, что может иметь последствия для финансового положения и эмоционального благополучия людей, страдающих этим заболеванием. Учитывая высокую распространенность синдрома сухого глаза, его влияние на работоспособность может иметь значительные социально-экономические последствия. Данное исследование является первым крупным эпидемиологическим исследованием в Европе, направленным на изучение взаимосвязи между синдромом сухого глаза и различными факторами, связанными с работой: работоспособностью, безработицей, невыходом на работу и беспокойством по поводу потери работы. В исследование были включены более 71 000 взрослых в возрасте от 18 до 65 лет, из которых 8,3 % были классифицированы как имеющие синдром сухого глаза (согласно критериям, использованным в исследовании Women’s Health Study, — сообщаемый пациентами клинический диагноз сухого глаза либо сухость и раздражение глаз «часто» или «постоянно»). После корректировки по вмешивающимся переменным у участников с синдромом сухого глаза была отмечена статистически значимо большая частота невыхода на работу и более высокий уровень беспокойства по поводу потери работы. Кроме того, у пациентов с синдромом сухого глаза чаще наблюдалось нарушение работоспособности (способности соответствовать рабочим требованиям 21-го века), однако данное заболевание, по-видимому, не повышает риск безработицы. Авторы предполагают, что влияние синдрома сухого глаза на работоспособность может быть связано с дискомфортом, который нарушает способность и мотивацию к работе, а также с длительной работой за компьютером, характерной для многих профессий, что может привести к снижению частоты и полноты моргания. Предлагается обязательно делать акцент на серьезности синдрома сухого глаза, а также на необходимости своевременной диагностики и лечения данного заболевания.
Восприятие методов коррекции миопии пациентами и их родителями
В этом интересном исследовании изучалось качество жизни детей и их родителей, а также взрослых, при использовании трех различных методов коррекции миопии: очки, мягкие контактные линзы и ортокератология (Орто-К). Все участники пользовались своими методами коррекции в течение как минимум 3 лет, и на протяжении всего исследования требовалось заполнять опросник для оценки профиля нарушения рефракции у детей 2 (PREP2). Взрослые пациенты, использовавшие Орто-К, были более удовлетворены в целом, а также в отношении зрения и деятельности, по сравнению с пациентами, носившими очки. Родители детей, носивших контактные линзы, сообщали о более высоком воспринимаемом качестве жизни в целом, а также в отношении деятельности, обращения и внешнего вида, по сравнению с родителями детей, носивших очки. Однако сами дети, как правило, были довольны своими методами коррекции, что подчеркивает несоответствие между восприятием детей и их родителей, а также то, что стремление родителей к использованию мягких контактных линз и Орто-К может быть связано с их собственным негативным восприятием очков.
Contact Lens and Anterior Eye, 46
Влияние неабляционной термомеханической обработки кожи (Tixel) на синдром сухого глаза
Термомеханическая абляция (ТМА) — это относительно новый метод, который в основном используется в косметологии, в частности, для разглаживания морщин (например, в периорбитальной области). Суть данного метода заключается в непосредственной передаче тепла на кожу с помощью набора небольших игл пирамидальной формы, нагретых до температуры 400 °C (80 °C на коже). Период контакта игл с кожей составляет всего несколько миллисекунд. Один из авторов сделал клиническое наблюдение, что у пациентов, которым выполняют разглаживание периорбитальных морщин с использованием аппарата Tixel, отмечается снижение выраженности симптомов синдрома сухого глаза. Это стало причиной для проведения данного исследования, которое было направлено на изучение влияния лечения с использованием аппарата Tixel на признаки и симптомы синдрома сухого глаза. В исследование были включены 74 участника с синдромом сухого глаза средней или тяжелой степени. Нежелательных явлений, связанных с лечением на аппарате Tixel, зарегистрировано не было. После лечения наблюдалось статистически значимое снижение выраженности симптомов синдрома сухого глаза, измеренное с помощью индекса OSDI, а также увеличение неинвазивного времени разрыва слезной пленки и уменьшение осмолярности слезы. Полученные результаты указывают на то, что лечение на аппарате Tixel может быть эффективным методом лечения синдрома сухого глаза, хотя терапевтический механизм данного метода до конца не изучен; авторы выдвигают гипотезу о том, что нагревание может способствовать разжижению загустевшего секрета мейбомиевых желез, однако может быть задействовано и несколько значимых механизмов.
Contact Lens and Anterior Eye, 46
Динамика реакции и гибкости аккомодации при использовании бифокальных мягких контактных линз для контроля миопии
В последние годы использование мультифокальных мягких контактных линз для снижения выраженности периферического гиперметропического дефокуса стало признанным подходом к контролю миопии. Влияние мультифокальных контактных линз на функцию аккомодации до конца не изучено, однако результаты некоторых ранее проведенных исследований указывают на то, что они вызывают снижение реакции аккомодации, т. к. величина аддидации используется для зрения вблизи, поэтому аккомодация является относительно расслабленной. В этом исследовании с участием молодых людей с миопией оценивали реакцию и гибкость аккомодации при ношении бифокальных мягких контактных линз MiSight по сравнению с обычными монофокальными мягкими контактными линзами с использованием метода авторефрактометрии в открытом пространстве. Было обнаружено следующее: при ношении бифокальных контактных линз отмечалась статистически значимо большая задержка аккомодации на расстоянии 40 см и 20 см, а также более высокая вариабельность аккомодации. При ношении бифокальных контактных линз наблюдалась более низкая гибкость аккомодации, чем при ношении монофокальных контактных линз. В совокупности полученные результаты свидетельствуют о том, что использование бифокальных контактных линз для контроля миопии приводит к изменению динамики и гибкости аккомодации. Однако в данном исследовании не участвовали дети, и участники исследования не проходили адаптацию, поэтому необходимо проведение дальнейших исследований, чтобы понять клиническую значимость этих результатов и их потенциальное влияние на более длительные и сложные задачи, связанные со зрением вблизи.
Contact Lens and Anterior Eye, 46
Суточный мониторинг колебаний внутриглазного давления с использованием датчика контактных линз
В предыдущих исследованиях было обнаружено, что внутриглазное давление (ВГД) играет важную роль в развитии и прогрессировании глаукомы, включая случаи, когда измеренное ВГД находится в пределах нормы. При измерении ВГД в клинических условиях можно пропустить пики ВГД, особенно с учетом того, что они чаще наблюдаются рано утром или ночью. Пациенты могут оставаться в больнице для 24-часового мониторинга ВГД, но это дорого и занимает много времени. В этом проспективном исследовании проводили суточный мониторинг ВГД у пациентов с открытоугольной глаукомой с медленным прогрессированием (среднее изменение дефекта менее –0,5 дБ в год) и быстрым прогрессированием (среднее изменение дефекта как минимум –0,5 дБ в год) с использованием датчика контактных линз (TriggerFish). Датчик контактных линз доступен в трех вариантах базовой кривизны для оптимального подбора, а также оснащен тензометром, работа которого основана на предположении, что изменения характеристик роговицы (кривизны и окружности) связаны с колебаниями ВГД. На момент введения датчика контактных линз в обеих группах наблюдалось аналогичное ВГД, однако между группами наблюдалась статистически значимая разница в суточном ВГД, причем амплитуда и площадь под кривой мониторинга были больше в группе быстрого прогрессирования. Авторы предполагают, что характеристики суточных колебаний ВГД, оцениваемые с помощью датчиков контактных линз, могут указывать на риск прогрессирования открытоугольной глаукомы.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Сравнение качества жизни, связанного со зрением, при ношении ортокератологических линз и очков у детей с миопией
Ортокератология (Орто-К) является одним из наиболее распространенных методов контроля миопии в Восточной Азии, однако существует относительно мало информации о качестве жизни, связанном со зрением, у детей, проходящих лечение Орто-К. Некоторые дети испытывают зуд в глазах и сухость глаз во время ношения линз в ночное время, что может повлиять на их качество жизни. В этом исследовании с участием 45 детей с миопией, которые проходили лечение Орто-К, оценивали качество жизни, связанное со зрением, по сравнению с 25 детьми, которые носили монофокальные очки для коррекции миопии, с использованием Опросника для оценки профиля нарушения рефракции у детей (PREP). В целом, у детей, проходивших лечение Орто-К, отмечались более высокие средние оценки во всех областях, чем у детей, носивших очки. Менее 10 % детей сообщили о проблемах с засыпанием, зуде/жжении/сухости глаз или ощущении инородного тела в глазах после установки ортокератологических линз. Авторы подчеркивают, что, поскольку при лечении Орто-К отмечается лучшие оценки качества жизни, чем при ношении очков, оптометристам следует чаще рассматривать Орто-К в качестве стратегии лечения миопии.
Contact Lens and Anterior Eye, 46
Влияние перерывов на напряжение глаз при работе с цифровыми устройствами, синдром сухого глаза и бинокулярное зрение
Офтальмологические проблемы и проблемы со зрением, которые обычно связаны с длительным использованием цифровых устройств, известны как «синдром компьютерного зрения» или «напряжение глаз при работе с цифровыми устройствами». Выделяют две группы симптомов: симптомы, связанные с глазной поверхностью/синдром сухого глаза, и симптомы, связанные с функцией аккомодации или системой бинокулярного зрения. Одной из часто рекомендуемых стратегий для снижения выраженности этих симптомов является правило «20-20-20», согласно которому следует каждые 20 минут делать 20-секундный перерыв и смотреть на какой-либо предмет, находящийся на расстоянии 20 футов (около 6 метров), но имеется недостаточно доказательств в поддержку этого подхода. В этом проспективном исследовании 29 пользователей компьютера с клиническими проявлениями использовали правило «20-20-20» в течение 2 недель с помощью специальной программы, установленной на ноутбук, которая отправляла напоминания каждые 20 минут и оценивала взгляд, моргание и перерывы. Во время использования этой программы наблюдалось снижение выраженности симптомов синдрома сухого глаза и напряжения глаз при работе с цифровыми устройствами, однако после завершения использования программы эти улучшения не сохранялись. Использование программы не привело к изменению в объективных параметрах глазной поверхности и показателях бинокулярного зрения, за исключением улучшения гибкости аккомодации бинокулярного зрения. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение правила «20-20-20» в «повседневной жизни» позволяет эффективно снизить выраженность зрительно-глазных симптомов, связанных с использованием компьютера, но применения этого правила в течение двух недель недостаточно для выявления изменений в показателях глазной поверхности и бинокулярного зрения.
Contact Lens and Anterior Eye, 46
Хрусталик и хирургия катаракты
Операция по удалению катаракты, сообщаемая пациентами, и смертность от всех причин и от конкретных причин в течение 10 лет
В этом интересном исследовании с участием 14 918 человек, которые принимали участие в Национальном опросе по состоянию здоровья и питанию, проведенном в США, были изучены взаимосвязи между проведением операции по удалению катаракты, сообщаемым пациентами, и смертностью. Авторы подчеркивают, что понимание этих взаимосвязей может дать лучшее представление о патологических процессах, связанных с катарактой. В течение периода наблюдения с медианой 10,8 года умерли 19,1 % участников. Пациенты, которые сообщили о том, что перенесли операцию по удалению катаракты, имели более высокую вероятность смерти от всех причин и от конкретных причин, в т. ч. от сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, несчастного случая, респираторных заболеваний и заболеваний почек, по сравнению с людьми, которым не делали операцию по удалению катаракты. В дальнейшем анализе было обнаружено, что пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, имеют на 36 % более высокий риск смертности от сосудистых заболеваний. В ранее проведенных исследованиях также была отмечена взаимосвязь между катарактой и смертностью от сосудистых заболеваний. Возможными причинами этой взаимосвязи могут быть окислительный стресс, связанный как с катарактой, так и с атеросклерозом, и дегенерация кристаллинов в хрусталике, которая указывают на более распространенное системное заболевание. Для того, чтобы понять механизмы, лежащие в основе отмеченных взаимосвязей, необходимо проведение дальнейших исследований.
British Journal of Ophthalmology, 107
Профилактика катаракты
Катаракта является распространенным офтальмологическим осложнением при сахарном диабете (СД), и у пациентов с СД вероятность развития катаракты в молодом возрасте примерно в 5 раз выше, чем у людей без этого заболевания. Развитие диабетической катаракты связано с хронической гипергликемией в водянистой влаге и изменениями в метаболизме хрусталика. В этом лабораторном исследовании с использованием модели на крысах было показано, что путь инфламмасомы TXNIP/NLRP3 приводит к выраженному воспалению и пироптозу, индуцированному глюкозой, как в эпителиальных клетках хрусталика человека, так и в хрусталике крыс. Было обнаружено, что регулятор молчащей информации T1 (SIRT1) является мощным отрицательным регулятором активации инфламмасомы, способствующим восстановлению гомеостаза; это открытие поможет выявлять новые ингибиторы для подавления воспаления, связанного с инфламмасомами, и, следовательно, позволит разрабатывать возможные будущие стратегии профилактики и лечения диабетической катаракты.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 64
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Распространенность и частота развития диабетической ретинопатии у 153 238 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
В этом интересном эпидемиологическом исследовании с участием более 150 000 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа изучалась распространенность и частота развития диабетической ретинопатии, а также связанные с этим факторы. Медиана возраста участников составила 66,9 года. В целом распространенность диабетической ретинопатии среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа составила 8,8 %, а частота новых случаев развития диабетической ретинопатии за 5-летний период составила 3,8 %. Интересно, что эти значения были ниже, чем в предыдущих исследованиях, что может отражать влияние более эффективных методов лечения сахарного диабета и управления факторами риска. Наиболее важными прогностическими факторами развития диабетической ретинопатии были продолжительность сахарного диабета и применение инсулина. Было обнаружено, что применение гипохолестеринемических средств способствует профилактике развития ретинопатии, что может быть связано с улучшением функции эндотелия и (или) снижением VEGF-опосредованного ангиогенеза в результате применения таких средств.
Влияние топографической локализации географической атрофии на качество жизни, связанное со зрением, при неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации
Известно, что при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) качество жизни, связанное со зрением (КЖСЗр), снижается по мере развития географической атрофии (ГА), которое наблюдается на поздней стадии заболевания. В клинических исследованиях в качестве основных конечных точек часто используются общая площадь и скорость роста ГА, но относительно мало внимания уделяется топографической локализации ГА. В этом исследовании, в котором изучалось 237 глаз 161 участника с ГА, вторичной по отношению к неэкссудативной ВМД, которые участвовали в исследовании Age-Related Eye Disease Studies (AREDS), локализацию и площадь ГА определяли по фотографиям глазного дна и с помощью ручного очерчивания, а КЖСЗр измеряли с помощью Опросника для оценки зрительной функции Национального института глазных болезней (NEI-VFQ). Средняя площадь ГА в глазах с лучшими и худшими оценками составила 3,43 мм2 и 7,15 мм2 соответственно, а общая площадь ГА в глазах с наиболее и наименее благоприятными оценками не была связана с КЖСЗр. Однако КЖСЗр была независимо связана с площадью атрофии в центральной зоне диаметром 1 мм глаза с лучшими оценками; это может быть более подходящим структурным исходом для оценки влияния ГА на качество жизни в будущих исследованиях.
Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 261
Сахарный диабет и риск развития открытоугольной глаукомы
Несмотря на то, что ранее было проведено несколько исследований в этой области, взаимосвязь между сахарным диабетом и глаукомой остается спорной; сахарный диабет может влиять на патофизиологию глаукомы через воздействие на сердечно-сосудистую и нервную систему. В этом проспективном популяционном исследовании, проведенном в Финляндии, была изучена взаимосвязь между сахарным диабетом и глаукомой путем анализа сертификатов о возмещении расходов на лекарственные средства и платежных документов из больниц. Набор данных для исследования включал 122 050 людей с сахарным диабетом и 122 050 людей без сахарного диабета. Всего за период исследования был зарегистрирован 2721 случай развития открытоугольной глаукомы; в частности, глаукома развилась у 1,08 % пациентов с сахарным диабетом и 1,19 % пациентов без сахарного диабета. Полученные результаты указывают на отсутствие повышенного риска развития глаукомы у пациентов с сахарным диабетом; более того, этот риск даже может быть сниженным. Авторы предполагают, что это может быть связано с более медленной скоростью истончения слоя нервных волокон сетчатки вследствие применения таких препаратов, как метформин, а также других медицинских вмешательств.