Обзор исследований за апрель 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №4
Обзор исследований за апрель 2022 года
Добро пожаловать в весенний обзор результатов исследований с последними данными, полезными для офтальмологической практики. В этом месяце представлен обзор публикаций из следующих основных журналов по оптометрии и офтальмологии:
- British Journal of Ophthalmology
- Clinical and Experimental Optometry
- Journal of Optometry | Ophthalmology
- Ophthalmic and Physiological Optics
- Optometry and Vision Science
В настоящий обзор вошли следующие данные: изменения тенденций в назначении контактных линз в мире с 2000 года, возможность коррекции гиперметропии с помощью мягких мультифокальных контактных линз, причины и методы предотвращения непереносимости очков
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Тенденции в назначении контактных линз в мире в 2000–2020 гг.
Цель этого крупномасштабного исследования состояла в изучении мировых тенденций в назначении контактных линз за первые 20 лет XXI века с помощью опроса оптометристов, рекомендующих контактные линзы, в 1996–2020 гг. Таким образом, были собраны данные о 406 859 случаях подбора линз из 71 страны за период с 1996 по 2020 гг. и получены 4,5 миллиона единиц данных. Чаще всего контактные линзы (65–70 %) выписывали женщинам, а средний возраст пользователей мужского и женского пола составлял 30,8 ± 13,9 и 32,5 ± 14,3 года соответственно. За последние 20 лет в 20 странах наблюдались следующие основные тенденции: увеличение возраста пользователей линз; существенное учащение подбора силикон-гидрогелевых и однодневных линз; увеличение частоты подбора мягких торических и мультифокальных линз; более частое назначение жестких линз (не асферических); неполная коррекция зрения вблизи с помощью контактных линз у пациентов с пресбиопией; сохранение низкой частоты подбора линз для пролонгированного ношения и использование практически одного многофункционального раствора для ухода за линзами плановой замены. Однодневные линзы использовали постоянно и периодически, а жесткие и мягкие линзы плановой замены в основном носили в течение всего дня. Эти данные о мировых тенденциях назначения контактных линз позволяют офтальмологам оценить собственную практику и предоставляют полезную информацию для исследователей и производителей контактных линз.
Clinical and Experimental Optometry, 105
Оценка степени тяжести синдрома сухого глаза с помощью комбинации пяти визуальных аналоговых шкал и лепестковой диаграммы: пилотное исследование по оценке опросника PENTASCORE
Опросник для оценки степени тяжести синдрома сухого глаза (ССГ) должен быть простым и быстрым способом получения данных для изучения основных аспектов, определяющих тяжесть заболевания и удовлетворенность лечением (эффективность и переносимость). В этом пилотном исследовании оценивали опросник Pentascope для регулярной оценки степени тяжести ССГ. Опросник Pentascope включает пять визуальных аналоговых шкал (прямая линия, на которой респонденты указывают, например степень выраженности симптома) для оценки интенсивности и частоты развития боли или дискомфорта в глазах, влияния ССГ на повседневную деятельность и выполнение зрительных задач, а также эффективности и переносимости лечения ССГ. Результаты оценки по опроснику Pentascope, полученные у 161 пациента с ССГ, были сопоставлены с результатами оценки по опроснику OSDI, времени разрыва слезной пленки при прокрашивании флуоресцеином, прокрашивания роговицы и теста Ширмера. Результаты оценки по опроснику Pentascope в значительной степени коррелируют с результатами оценки по опроснику OSDI. Результаты оценки по двум шкалам Pentascore (влияние ССГ на повседневную деятельность и зрительные задачи) коррелировали с результатами прокрашивания роговицы. Авторы пилотного исследования предполагают, что опросник Pentascope может помочь быстро и эффективно оценивать степень тяжести ССГ и удовлетворенность лечением. По мнению авторов, оценка площади на лепестковой диаграмме повышает чувствительность метода к выявлению различий и изменений в симптомах в период последующего наблюдения.
British Journal of Ophthalmology, 106
Оценка параметров слезной пленки у курящих лиц и лиц с высоким индексом массы тела
В некоторых исследованиях было установлено, что курение и высокий индекс массы тела (ИМТ) связаны с повышенным риском развития синдрома сухого глаза (ССГ). В этом проспективном исследовании авторы оценивали слезную пленку с помощью прибора Easytear view+ у 30 курящих мужчин, 30 мужчин с высоким ИМТ и 30 здоровых добровольцев из контрольной группы. Прибор Easy tear view+ аналогичен прибору Tearscope для неинвазивной оценки слезной пленки и оборудован встроенным секундомером и светодиодом, который можно использовать в качестве источника света. У участников в контрольной группе и курящих участников, а также у участников в контрольной группе и участников с высоким ИМТ существенно различались как высота слезного мениска, так и структура липидного слоя. Поскольку у курящих участников и участников с высоким ИМТ показатели липидного слоя и высоты слезного мениска были статистически значимо ниже, чем у пациентов в контрольной группе, полученные результаты подтверждают данные предыдущих исследований, указывающие на то, что курение и высокий ИМТ относятся к факторам риска развития ССГ.
Optometry and Vision Science, 99
Влияние применения мягких мультифокальных контактных линз с центральной зоной для зрения вдаль на контрастную чувствительность
Контрастная чувствительность (КЧ) помогает более подробно оценить зрение, чем только острота зрения. В этом исследовании оценивали влияние применения двух доступных на рынке мультифокальных мягких контактных линз с центральной зоной для зрения вдаль (Biofinity с аддидацией +2,50 дптр и NaturalVue) на контрастную чувствительность у пациентов с миопией и предпресбиопией при подборе с помощью стратегии контроля миопии. При применении обеих мультифокальных линз КЧ зрения вдаль в фотопических условиях при каждом значении пространственной частоты была сопоставимой, но ниже, чем при применении монофокальных контактных линз. КЧ зрения вдаль в мезопических условиях при пространственной частоте от 1,5 до 12 циклов на градус (цикл/°) была выше при применении монофокальных линз, чем при применении мультифокальных. Было установлено, что мультифокальные контактные линзы отрицательно влияют на КЧ зрения вдаль как в фотопических, так и мезопических условиях.
Однако клинически значимого различия в КЧ зрения вблизи между всеми тремя линзами не выявлено. Результаты свидетельствуют о том, что влияние мультифокальных контактных линз невозможно выявить с помощью стандартной оценки остроты зрения при высокой контрастности.
Optometry and Vision Science, 99
Нарушения рефракции и их коррекция
Влияние периферического дефокуса на увеличение аксиальной длины глаза и коррекцию гиперметропии
Тогда как значительное количество исследований было направлено на оценку коррекции миопии с помощью контактных и очковых линз, вызывающих периферический дефокус, коррекции гиперметропии и возможности использования аналогичного подхода для стимулирования увеличения аксиальной длины глаза и снижения степени гиперметропии уделялось недостаточно внимания. В этом проспективном клиническом исследовании оценивали возможность коррекции гиперметропии у детей и подростков путем создания относительного периферического гиперметропического дефокуса с помощью мягких мультифокальных контактных линз. В течение первых 6 месяцев периода наблюдения у 22 участников (средний возраст: 11,13 ± 1,72 года) аксиальная длина глаза не изменилась. В течение 2 лет периода вмешательства среднее изменение нарушения рефракции составило −0,26 дптр в группе применения мультифокальных контактных линз и −0,01 дптр в контрольной группе. В последние 6 месяцев исследования, когда участники прекратили носить контактные линзы, ни в одной из групп не было выявлено изменений нарушений рефракции. Несмотря на небольшой объем выборки, результаты исследования указывают на возможность коррекции увеличения аксиальной длины глаза у пациентов с гиперметропией и снижения риска развития сопутствующих заболеваний глаз, связанных с небольшим диаметром глазного яблока. Кроме того, согласно полученным данным, дети с гиперметропией хорошо переносили применение мультифокальных контактных линз.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Прогностические факторы прогрессирования миопии в исследовании по оценке линз MiSight, проведенном в Испании (MASS)
Это исследование проводили в Испании с участием 41 ребенка, которому были подобраны контактные линзы MiSight для контроля миопии, период последующего наблюдения составлял 2 года. Авторы изучали характеристики, связанные с недостаточным ответом на лечение. Ответ на лечение определяли по увеличению аксиальной длины глаза на < 0,11 мм/год, а отсутствие ответа — по увеличению аксиальной длины глаза на ≥ 0,11 мм/год. За 2 года исследования у 21 участника (51,2 %) был отмечен ответ на лечение в 1-й год, а у 16 (39,0 %) — во 2-й год. Единственным фактором, связанным с менее выраженным увеличением аксиальной длины глаза, была большая продолжительность активности на открытом воздухе. Несмотря на небольшой объем выборки, результаты исследования указывают на то, что продолжительность активности на открытом воздухе относится не только к факторам риска развития миопии, но также может быть важной для контроля ее прогрессирования во время коррекции с помощью линз MiSight.
Оценка остроты зрения и исследование глаз
Причины непереносимости новых очков и способы ее предотвращения
В исследовании использовали результаты 279 повторных осмотров, выполненных в 10 офтальмологических клиниках Великобритании. Авторы изучали вероятные причины повторных осмотров и возможные меры профилактики. Частота повторных осмотров составила 2,3 % (что соответствует более 500 тыс. повторных осмотров каждый год в Великобритании), а средний возраст пациентов, проходящих повторный осмотр, — 60 ± 16 лет. Причиной 38 % повторных осмотров было изменение оптической силы цилиндра, поэтому авторы рекомендуют тщательно оценивать изменения оптической силы косого цилиндра, особенно у пациентов пожилого возраста. Чрезмерная положительная или недостаточная отрицательная коррекция была причиной повторных осмотров в 26 % случаев, а недостаточная положительная или чрезмерная отрицательная — в 11 %. Таким образом, хотя оптометристов-стажеров часто учат «добавлять плюс», но при этом необходимо учитывать потенциальные проблемы и рекомендации по назначению. Более того, если бы принцип «если все работает, зачем что-то менять» применялся к назначениям у пациентов без клинических проявлений, можно было бы избежать примерно трети всех случаев повторных осмотров.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Хрусталик и хирургия катаракты
Исследование рекомендаций по целевой рефракции, предоставляемых британскими оптометристами и офтальмологами пациентам, которым показана хирургия катаракты
Основная цель хирургии катаракты — улучшить зрение с помощью замены помутневшего хрусталика прозрачной интраокулярной линзой (ИОЛ). Но все чаще ее рассматривают как рефракционную процедуру, а оптическую силу имплантируемой ИОЛ рассчитывают для достижения целевой рефракции. В настоящее время некоторые пациенты с длительной миопией недовольны зрением после хирургии катаракты, потому что из-за эмметропической целевой рефракции они не могут читать без очков. В этом опросе, включающем два клинических сценария, 437 оптометристов и 50 офтальмологов из Великобритании рассказали о своих предоперационных рекомендациях по целевой рефракции для пациентов, которым показана хирургия катаракты. Установлено, что оптометристы, предоставляющие рекомендации по целевой рефракции, более опытные (медиана опыта работы — 22 года), чем специалисты, которые этого не делаю (медиана опыта работы — 10 лет). Неопытные оптометристы сообщили, что не хотели выходить за рамки своих полномочий и оставили решение за офтальмологом, тогда как офтальмологи подсчитали, что за последний год примерно в 90 % случаев целевая рефракция была направлена на достижение эмметропии. Авторы подчеркивают необходимость принятия пациентами информированных решений об операции, и что обсуждение целевой рефракции может стать требованием при направлении на операцию.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Хирургия катаракты и риск развития поздней возрастной макулярной дегенерации
Хирургия катаракты при сопутствующей возрастной макулярной дегенерации (ВМД) способствует снижению зрения. Однако вопрос о том, может ли хирургия катаракты повышать риск прогрессирования ВМД, вызывает беспокойство у офтальмологов и их пациентов. В этом исследовании оценивали риск развития поздней ВМД после хирургии катаракты у участников исследования AREDS2 в возрасте 50–85 лет с двусторонними крупными друзами или односторонней поздней ВМД. Хирургия катаракты была проведена на 1767 соответствующих критериям глазах (1195 участников), состояние которых наблюдали в течение 2–10 лет после операции. По результатам использование трех аналитических моделей не было выявлено повышенного риска развития поздней ВМД после хирургии катаракты. Авторы подчеркивают ценность этих данных при консультировании пациентов с двусторонними крупными друзами или односторонней поздней ВМД, которым может быть показана хирургия катаракты. Тем не менее эти пациенты находятся в группе высокого риска (примерно 50 %) развития поздней ВМД в течение 5 лет из-за естественного прогрессирования заболевания, независимо от проведения хирургии катаракты.
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Микрососудистые нарушения сетчатки у пациентов после COVID-19 в зависимости от степени тяжести инфекции
Проявления COVID-19 со стороны глаз до конца не изучены. Как правило, у пациентов с COVID-19 наблюдался конъюнктивит и некоторые сосудистые изменения сетчатки. В этом исследовании с помощью ОКТ и ОКТ-ангиографии изучали сосудистые изменения сетчатки у взрослых пациентов в возрасте 18–55 лет, перенесших COVID-19 разной степени тяжести: у 24 пациентов с инфекцией с легким/бессимптомным течением, у 24 пациентов с инфекцией средней степени тяжести, требующей госпитализации, и у 21 пациента с инфекцией тяжелой степени тяжести, сопровождающейся респираторным дистресс-синдромом. У участников не было выявлено повреждений глазного дна, что было неожиданно, поскольку предполагалось наличие небольших кровоизлияний или ватоподобных пятен из-за инфарктов в слое нервных волокон. Авторы предполагают, что это может быть очень кратковременной реакцией на острую инфекцию. Полученные данные свидетельствовали о том, что у пациентов, перенесших инфекцию средней или тяжелой степени тяжести, плотность сосудов в центре фовеа была ниже, чем у пациентов, перенесшими COVID-19 в легкой форме, и пациентами в контрольной группе. Причина такого изменения неясна, но исследователи предполагают, что это может быть связано с оксигенотерапией, получаемой в стационаре, и относиться к биомаркерам микрососудистых нарушений после COVID-19.
British Journal of Ophthalmology, 106
Сообщаемые пациентами симптомы, связанные с тяжестью нарушения поля зрения при глаукоме
В этом исследовании авторы изучали наиболее частые симптомы, сообщаемые пациентами с глаукомой и без нее. Исследование проводили с использованием метода поперечного среза с участием 75 пациентов с глаукомой и 95 пациентов с подозрением на глаукому. Было установлено, что к наиболее частым симптомам у пациентов с глаукомой относятся более четкое зрение на 1 глазу, нечеткое зрение, блики, светочувствительность, затуманенное зрение, выпадение поля зрения и низкое периферическое зрение. В 43 % случаев высокая дисперсия нарушений поля зрения обусловливала более высокие оценки степени тяжести симптома «низкое периферическое зрение». Поскольку 5 симптомов объясняют значительную часть различий в нарушении поля зрения, авторы рекомендуют спрашивать пациентов о симптомах, поскольку это может повысить эффективность коммуникации между пациентом и врачом и в некоторых случаях быть полезным дополнением к клинической оценке степени тяжести заболевания.
Изменение порога цветовосприятия и чувствительности к мерцанию у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией после лечения ингибиторами VEGF
Острота зрения (ОЗ) при высокой контрастности не относится к чувствительным клиническим маркерам при лечении возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Поэтому в этом исследовании оценивали изменения цветовосприятия и чувствительности к мерцанию (в центральных 5 градусах) после лечения ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) у 13 пациентов с неоваскулярной ВМД в возрасте 67,5 ± 8,2 года. Через 5 недель после инъекции медиана ОЗ статистически не отличалась от исходного значения, однако отмечалось выраженное улучшение чувствительности к мерцанию в фотопических условиях (опосредованная колбочками) и цветовосприятия в красной и зеленой частях спектра. Цветочувствительность в красной и зеленой частях спектра восстановилась лучше, чем в желтой и синей частях. Использование цветовосприятия и чувствительности к мерцанию в качестве потенциальных функциональных показателей для мониторинга результатов лечения ВМД подчеркивает их клиническую значимость.