Обзор исследований за май 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №5
Перед Вами майский выпуск обзора, в котором мы сообщаем офтальмологам о последних результатах исследований, полезных для профессиональной деятельности. Текущий обзор составлен на основании материалов следующих ключевых журналов по оптометрии и офтальмологии:
- British Journal of Ophthalmology
- Clinical and Experimental Optometry
- JAMA Ophthalmology
- Journal of Cataract and Refractive Surgery
- Ocular Surface
- Optometry and Vision
Самые интересные материалы текущего обзора касаются влияния временной точки оценки на степень окрашивания роговицы флюоресцеином и лиссаминовым зеленым, взаимосвязи между страбизмом и психическими заболеваниями, а также ограниченной ценности предшествующего прогрессирования миопии для прогнозирования ее дальнейшего прогрессирования
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Изменения в динамике степени окрашивания роговицы флюоресцеином и конъюнктивы лиссаминовым зеленым
Тесты с флюоресцеином и лиссаминовым зеленым в настоящее время являются стандартными процедурами для оценки состояния глазной поверхности при синдроме «сухого глаза» (ССГ) и часто используются как конечные показатели результата в клинических исследованиях. Сейчас в литературе недостаточно данных о том, в какой временной промежуток лучше всего проводить наблюдения и оценивать степень прокрашивания глазной поверхности после инстилляции флюоресцеина или лиссаминового зеленого. Поэтому целью этого проспективного исследования было изучение влияния времени на степень окрашивания глазной поверхности по фотографиям, сделанным с интервалом 30 секунд после инстилляции. В исследовании приняло участие 68 человек с ССГ, не связанным с синдромом Шегрена, и 32 человека с ССГ, связанным с синдромом Шегрена. Время, через которое наблюдалась максимальная степень окрашивания роговицы флюоресцеином, варьировало в широком диапазоне и было статистически значимо больше у участников с ССГ, связанным с синдромом Шегрена (в среднем 2,6 минуты в сравнении с 3,8 минуты). Для окрашивания лиссаминовым зеленым такой тенденции не наблюдалось. Авторы подчеркивают, что слишком ранняя оценка картины при наличии окрашивания флюоресцеином может привести к недостаточной выявляемости той или иной патологии роговицы, и это может повлиять на результаты обследования и успешность диагностики ССГ.
Зависимость соблюдения гигиены контейнера для хранения контактных линз и режима их замены от осведомленности о рисках
Контейнеры для хранения контактных линз — проблемный аспект использования этого вида коррекции. Предыдущие исследования показали, что у пользователей контактных линз с имеющимся бактериальным кератитом патогены, изолированные с поверхности роговицы и из контейнеров, часто совпадают. В этом одномоментном исследовании с участием людей, использующих любые контактные линзы, за исключением однодневных, изучали зависимость соблюдения гигиены контейнеров для хранения линз от осведомленности о рисках, а также от демографических факторов. Средний возраст 299 участников исследования составил 24 года. По сообщениям самих участников соблюдение правил ухода за контейнером для линз было недостаточным: 19 % никогда не чистили контейнеры, 68,9 % использовали для их очистки водопроводную воду и 26,4 % не заменяли контейнеры по истечении 6 месяцев. И это несмотря на то, что две трети участников получили конкретные рекомендации по уходу за контейнерами. Согласно сообщениям участников, осведомленность о риске, связанном с несоблюдением правил ухода за контейнером, была высокой. При этом на представление о рисках влияла бόльшая информированность об уходе за контактными линзами, существенный опыт их ношения и факт получения конкретных рекомендаций по уходу.
Исследование обращает внимание на проблему неудовлетворительного соблюдения правил по уходу за контейнерами для линз и необходимость в повышении осведомленности о рисках посредством обучающих материалов и просвещения.
Optometry and Vision Science, 99
Нарушения рефракции и их коррекция
Ограниченная ценность предшествующих изменений рефракции в прогнозировании будущего прогрессирования миопии у детей
Если у детей диагностируют миопию, их показатели рефракции в дальнейшем наверняка будут изменяться и дальше, однако до какой степени и насколько быстро — до конца не изучено. Возможность прогнозировать прогрессирование миопии имела бы ценность для выявления детей, наиболее чувствительных к методам контроля заболевания, и более подходящих для клинических исследований. В данном обзоре проанализировали данные «Исследования совместной продольной оценки этнической принадлежности и ошибок рефракции (CLEERE)», проведенного в США, с целью изучить ценность показателей прогрессирования миопии в течение последнего года в качестве прогностического фактора дальнейшего развития заболевания. Были проанализированы данные 916 участников с миопией, которым на исходном уровне было 7–14 лет. Детский возраст, более высокие цифры миопии и азиатское происхождение были статистически значимо связаны с большей скоростью процесса на следующий год. В то время как предшествующее прогрессирование, увеличение аксиальной длины глаза, продолжительность нахождения на открытом воздухе и наличие миопии у родителей не имели такой связи. Полученные данные указывают на то, что предшествующее прогрессирование миопии не является надежным показателем будущего прогрессирования заболевания. И также нецелесообразно откладывать меры по контролю миопии, чтобы проследить динамику нарастания минуса до начала лечения. Следовательно, начало лечения не должно зависеть от истории прогрессирования миопии.
Optometry and Vision Science, 99
Влияние сочетания 0,01 % атропина с использованием мягких мультифокальных контактных линз на прогрессирование миопии у детей
Ортокератология, атропинизация в малых дозах, мягкие мультифокальные контактные линзы и очковая коррекция — эффективные методы, используемые для замедления прогрессирования миопии у детей. Комбинированная терапия широко применяется в медицине для улучшения эффективности лечения и минимизации побочных эффектов. В этом Исследовании сочетания коррекции бифокальными контактными линзами и применения атропина при миопии (Bifocal and Atropine in Myopia, BAM) изучался вопрос, приводит ли комбинированная терапия 0,01 % атропином и коррекция мягкими мультифокальными контактными линзами (МФКЛ; аддидация +2,50 D) к более выраженному замедлению прогрессирования миопии, чем только использование МФКЛ. 46 участников исследования получали комбинированную терапию, другие 46 участников использовали только МФКЛ, оставшиеся 46 участников носили монофокальные контактные линзы. Средний возраст всех участников составил 10,1 ± 1,2 года, средняя ошибка рефракции на исходном уровне составила −2,28 ± 0,89 D. Скорректированное среднее значение прогрессирования миопии за 3 года составило −0,52 D в группе коррекции бифокальными линзами в комбинации с атропином, −0,55 D в группе применения МФКЛ и −1,09 D в группе применения монофокальных контактных линз. Скорректированное увеличение аксиальной длины глаза за 3 года составило 0,31 мм в группе комбинированной терапии, 0,39 мм в группе ММКЛ и 0,68 мм в группе монофокальных контактных линз. Результаты показывают, что добавление атропина в низких дозах к коррекции с помощью ММКЛ значимо не улучшает контроль миопии.
Optometry and Vision Science, 99
Безопасность и эффективность формулы AGN-190584 у пациентов с пресбиопией
Во всем мире существует потребность в удобных и неинвазивных подходах к лечению пресбиопии. Пилокарпин — агонист холинергических рецепторов, который ранее исследовали на предмет способности улучшать глубины фокусировки и аккомодацию. В этом клиническом исследовании III фазы, проведенном в США, изучали безопасность и эффективность лекарственной формы для местного применения 1,25 % гидрохлорида пилокарпина с запатентованной средой-основой у 323 участников в возрасте от 40 до 55 лет (средний возраст 49,6 ± 3,5 года). Участников рандомизировали в группы получения препарата AGN-190584 или только среды-основы в оба глаза один раз в сутки. Начало действия AGN-190584 наблюдалось через 15 минут, продолжительность составляла 8–10 часов. На тридцатый день процентная доля участников с улучшением скорректированной с учетом расстояния остротой зрения вблизи (DCNVA) в мезопических условиях на 3 строки и более составила 30,7 % в группе применения AGN-190584 и 8,1 % в группе применения среды-основы (разница 22,5 %). Ни у одного из участников исследования с улучшением DCNVA в мезопических условиях на 3 строки или более не наблюдалось статистически значимого снижения высококонтрастной бинокулярной скорректированной остроты зрения вдаль в мезопических условиях. Авторы подчеркивают, что по сравнению с пилокарпином в форме капель глазных, используемых при глаукоме, AGN-190584 лучше переносится, вероятно, благодаря запатентованной среде-основе, которая уравновешивает pH глазной поверхности в течение минуты. У препарата наблюдался приемлемый профиль безопасности, при этом наиболее частым нежелательным явлением в основном была легкая преходящая головная боль.
Характеристика астигматизма в Соединенных Штатах Америки
В этом интересном ретроспективном исследовании авторы изучили изменение распространенности астигматизма и связанных с ним демографических факторов в США в 1971–1975 годы и 1999–2008 годы. Данные были взяты из Национальных опросов по состоянию здоровья и питанию, проведенных в указанные периоды. Распространенность клинически значимого астигматизма (≥ 1,00 D) увеличилась с 14 % до 24 % между периодами исследования: у мужчин было отмечено более выраженное увеличение, чем у женщин. В более поздней когорте у участников с миопией вероятность наличия астигматизма была выше в 8,34 раза, чем у участников без миопии. За 30-летний период наблюдалось статистически значимое увеличение распространенности астигматизма в целом и обратного астигматизма, при этом обратный астигматизм с большей вероятностью встречался у мужчин европеоидной расы без миопии.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Оценка остроты зрения и обследование глаз
Эквивалентность оценки остроты зрения по строкам и по буквам
Часто в клинической практике, если пациент правильно читает три и более буквы в строке, доктор считает эту строчку пройденной, и проверку остроты зрения продолжают до тех пор, пока пациент не прочитает правильно менее трех букв в строке. Не ясно, как появился такой принцип оценки. В этом проспективном исследовании с участием 32 человек различные критерии остроты зрения по строкам (три и более, четыре и более или пять и более правильно прочтенных букв в строке) сравнивали с оценкой остроты зрения по буквам шкалы LogMAR, чтобы определить, какой критерий был наиболее точным и наименее изменчивым.
Оценивали показатели максимальной корригированной остроты зрения в условиях циклоплегии (+1,50 DS). Как в нормальных условиях, так и в условиях циклоплегии, разные критерии оценки остроты зрения привели к значимым различиям. Проверка остроты зрения с использованием критерия «3 и более правильных букв» (из 5 букв в строке) привела к наименьшей вариабельности при повторном тестировании. Хотя оценка остроты зрения по буквам наиболее точна, когда важна экономия времени (например при масштабном скрининге остроты зрения) или измерения выполняются непрофессионалами, авторы рекомендуют оценивать остроту зрения по строкам в соответствии с критерием «3 и более правильных ответов».
Clinical and Experimental Optometry, 105
Хрусталик и хирургия катаракты
Программа на основе искусственного интеллекта для автоматической классификации катаракты по системе LOCS III
Система классификации помутнений хрусталика LOCS III широко используется для субъективной классификации степени тяжести катаракты. Врач сравнивает внешний вид катаракты при осмотре с помощью щелевой лампы со стандартными изображениями LOCS III. Известно, что опыт врача может повлиять на оценку степени помутнения хрусталика. В этом исследовании, проведенном в Китае, авторы создали и апробировали программу автоматической классификации катаракты по LOCS III на основе искусственного интеллекта (ИИ). Система ИИ продемонстрировала надежное распознавание в режиме захвата изображения, оценку степени и выявление признаков ядерной и кортикальной катаракты. Однако система оказалось непригодной для оценки задней субкапсулярной катаракты. Необходима дальнейшая работа для оценки эффективности использования системы в клинической практике.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Связь загрязнения атмосферы с возрастной макулярной дегенерацией и толщиной сетчатки на основе материалов из Биобанка Великобритании
В этом перекрестном исследовании у 115 954 участников программы Биобанка Великобритании в возрасте 40–69 лет была изучена взаимосвязь между загрязнением атмосферы как с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), о которой участники сообщали самостоятельно, так и с измерениями толщины подслоя сетчатки in vivo (с использованием спектральной ОКТ). После корректировки на ковариаты участники исследования, которые подвергались воздействию более высоких концентраций мелкодисперсных частиц с аэродинамическим диаметром < 2,5 мкм (PM2.5), с большей вероятностью сообщали о наличии ВМД, более тонкой синаптической области фоторецепторов, более толстого слоя внутреннего сегмента фоторецепторов и более тонкого пигментного эпителия сетчатки. В большой когорте исходя из данных было выявлено, что воздействие более загрязненного воздуха связано с явными признаками ВМД, а воздействие твердых частиц связано с изменениями толщины слоев сетчатки.
British Journal of Ophthalmology, 106
Анализ случаев обращения за неотложной офтальмологической помощью в Великобритании
Данные Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) указывают на увеличение числа обращений в связи с травмами и обращений за неотложной помощью на 22 % в период с 2009 по 2018 год, при этом около 3 % диагнозов были связаны с органом зрения. В этом исследовании, основанном на данных аудита, авторы изучили первичные обращения в отделение неотложной офтальмологической помощи в Херефорде, Англия, в течение одного месяца. В 421 случае, включенном в анализ, средний возраст пациентов составил 53,7 ± 22,5 года, в диапазоне от 6 месяцев до 102 лет. Из числа пациентов, направленных оптометристами, 33 % могли бы продолжить лечение у оптометриста. Состояние органа зрения 92 % пациентов, обратившихся по направлению врача общей практики, и 83 % пациентов, обратившихся самостоятельно, можно было оценить в кабинете оптометриста по месту жительства. Две трети пациентов, пришедших в клинику на контрольный прием, могли бы прийти на этот прием по месту жительства. Значительное число самостоятельных обращений указывает на то, что было бы эффективно донести до населения, что можно обращаться к оптометристам. В целом, анализ подчеркивает ценность услуг оптометрии, предоставляемых на местном уровне, для снижения нагрузки на учреждения, оказывающие вторичную медицинскую помощь.
Clinical and Experimental Optometry, 105
Описание сохранения центральной зоны при естественном течении географической атрофии, вторичной по отношению к неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации
Географическая атрофия (ГА) — поздняя стадия неэкссудативной, или «сухой», возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Патологические изменения при ГА обычно развиваются в парафовеальной области с сохранением центральной зоны, поэтому большинство глаз с ГА сохраняют хорошую остроту зрения до тех пор, пока атрофия не затронет фовеа. В настоящее время не существует одобренных методов лечения для замедления прогрессирования ГА, хотя многие клинические исследования продолжаются. В клинических исследованиях в качестве конечной точки обычно используется общая площадь ГА, но это плохо соотносится с показателями зрительной функции. Недавно было обнаружено, что площадь ГА в центральной зоне диаметром 1 мм хорошо коррелирует с остротой зрения, поэтому целью этого исследования была оценка естественного течения ГА при сохранении центральной зоны. На фотографиях глазного дна, сделанных на 210 глазах в рамках исследования AREDS, центральную остаточную зону определяли как неатрофическую область в центральной зоне диаметром 1 мм, в то время как центральный остаточный эффективный радиус (CRER) представлял собой квадратный корень из отношения остаточной зоны к n. Было обнаружено, что CRER линейно уменьшается примерно в течение 13 лет. Скорость уменьшения CRER была на 53,3 % выше (чем в здоровых глаза), если в противоположном глазу наблюдалась прогрессирующая возрастная макулярная дегенерация. Это свидетельствует о том, что прогрессирующая ВМД в противоположном глазу является значимым биомаркером уменьшения центральной зоны. Авторы предполагают, что CRER может быть информативной анатомической конечной точкой в клинических исследованиях, в которых изучают возможности сохранения центральной зоны.
British Journal of Ophthalmology, 106
Взаимосвязь страбизма с аффективными расстройствами, шизофренией и тревожными расстройствами у детей
В этом одномоментном исследовании, проведенном в США по данным более чем 12 миллионов страховых случаев, авторы исследовали взаимосвязь между страбизмом и психическими заболеваниями у детей. Данные показали умеренную связь между каждым типом страбизма (эзотропия, экзотропия и гипертропия) и тревожным расстройством, шизофренией, биполярным расстройством и депрессивным расстройством.
Авторы подчеркивают, что дети со страбизмом имеют более низкую зрительную функцию и сниженное качество жизни по сравнению с детьми, у которых нет страбизма. Также было признано, что ввиду выявленной связи между страбизмом и психическими заболеваниями следует развивать скрининги психического здоровья у детей с этим нарушением.