Обзор исследований за июнь 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №6
Обзор исследований за июнь 2022 года
Добро пожаловать! В этом обзоре за июнь мы собрали сообщения о новейших исследованиях, актуальных для специалистов в области офтальмологии. Текущий обзор составлен на основании материалов следующих ключевых журналов по оптометрии и офтальмологии:
- Contact Lens and Anterior Eye
- Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology
- JAMA Ophthalmology | Journal of Optometry
- Ocular Surface
- Optometry and Vision Science
Среди основных тем этого обзора — изменения поля зрения за 25 лет у пациентов с глаукомой, возможность применения коротковолнового УФ-излучения для лечения микробного кератита и профиль безопасности мягких контактных линз при применении у детей. Приятного прочтения!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Воспалительные белки, связанные с сухостью глаз при ношении контактных линз
Ношение контактных линз — существенный фактор риска развития синдрома сухого глаза (ССГ). У пользователей контактных линз риск развития ССГ возрастает в 2–3 раза. Дискомфорт в глазах из-за сухости — основная причина, по которой пациенты прекращают носить контактные линзы. Около 50 % пользователей сообщают о симптомах сухости глаз, которые могут быть связаны с ношением контактных линз. Известно, что воспаление — главный механизм в основе развития ССГ. Тем не менее роль воспаления в развитии сухости глаз, связанной с ношением контактных линз, хуже изучена. Поэтому было выполнено исследование по оценке уровней воспалительных белков в слезной пленке у 100 пациентов, ежедневно использующих мягкие контактные линзы в течение длительного времени. Участников определяли в группу сухости глаз, связанной с ношением контактных линз (CLDE) (n = 50) или контрольную группу (n = 50) по данным опросников по оценке симптомов, времени разрыва слезной пленки и впечатления пациентов о комфорте. По данным анализа образцов слезной жидкости, в образцах пациентов с CLDE наблюдалось повышение уровней ряда маркеров воспаления, включая интерлейкины. В образцах слезной жидкости пользователей контактных линз выявили 38 медиаторов воспаления. Уровни 13 из них были статистически значимо повышены в группе CLDE, по сравнению с контрольной группой. Эти результаты свидетельствуют о возможной роли воспаления в этиологии CLDE и появлении дискомфорта, который часто испытывают пользователи контактных линз.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Офтальмологические и другие нежелательные явления при ношении мягких контактных линз в течение 3 лет у детей
По мере того, как контактные линзы для контроля миопии находят все более широкое применение, их начинают использовать у детей в более раннем возрасте. В данном исследовании применения мягких контактных линз у детей в возрасте 7–11 лет оценивали ассоциированные нежелательные явления. Результаты этого исследования призваны помочь практикующим врачам оценить возможные риски применения мягких контактных линз у детей. В анализ были включены 294 пациента, которые носили контактные линзы 73,0 ± 26,5 часа в неделю в течение 3 лет. Всего было отмечено 432 нежелательных явления (НЯ). Большинство из них были офтальмологическими НЯ легкой степени тяжести, а больше половины развились в течение первого года ношения контактных линз.
Наиболее распространенные офтальмологические НЯ включали следующее: 91 случай (28,0 %) прокрашивания роговицы, вызванного раствором для контактных линз, 46 случаев (14,2 %) аллергических заболеваний глаз и 23 случая (7,1 %) ячменя/халязиона. У одного участника было подозрение на микробный кератит, который разрешился после лечения, и ребенок возобновил ношение контактных линз. Среди 107 нежелательных явлений не со стороны органа зрения лишь 3 были возможно/вероятно связаны с ношением контактных линз. К ним относились головная боль и симптомы нарушения зрения, развившиеся по неизвестной причине. В этом исследовании были получены новые данные по безопасности применения мягких контактных линз у детей для рефракционной коррекции и (или) контроля миопии.
Optometry and Vision Science, 99
Подтверждение эффективности коротковолнового УФ-излучения для лечения микробного кератита в доклинических исследованиях
Отсутствие лечения или ненадлежащее лечение микробного кератита (МК) — одна из основных причин развития слепоты во всем мире. Растущая частота устойчивости к антибиотикам — серьезная проблема, затрудняющая лечение инфекций. Следовательно, существует потребность в эффективных и безопасных альтернативных методах лечения с более низким риском развития устойчивости со стороны бактерий и других микроорганизмов. Коротковолновое УФ-излучение обладает естественным антимикробным действием, поскольку поглощается нуклеиновыми кислотами микроорганизмов, что приводит к образованию летальных фотопродуктов и гибели клеток. В данном лабораторном исследовании оценивали терапевтический потенциал коротковолнового УФ-излучения с длиной волны 265 нм с точки зрения антимикробного действия при инфекционном кератите. Оценку выполняли путем культивирования микроорганизмов, вызывающих развитие МК, на чашках с агаром или на модели глаза свиньи ex vivo, с воздействием контролируемых уровней коротковолнового УФ-излучения. Было установлено, что коротковолновое УФ-излучение ингибирует рост всех исследуемых видов растений и грибов, включая смешанные культуры и штаммы, связанные с развитием устойчивости к антибиотикам, в условиях in vitro, при продолжительности воздействия ≤ 5 с. Результаты испытаний в условиях in vitro и ex vivo подтвердили терапевтический потенциал коротковолнового УФ-излучения при продолжительности воздействия 15 с. Согласно полученным данным, коротковолновое УФ-излучение в низких дозах может стать эффективным и безопасным методом лечения инфекции роговицы в клинической практике.
Сравнение эффективности опросника для выявления сухости глаз (DEQ-5) и индекса поражения поверхности глаза (OSDI) в неклинической популяции.
Согласно имеющимся данным исследований, опросники для оценки симптомов могут обеспечивать наибольшую повторяемость в качестве инструмента диагностики синдрома сухого глаза (ССГ). В клинической практике для оценки ССГ используют стандартизированные опросники. Чаще всего применяют опросник OSDI из 12 пунктов. DEQ-5 — это опросник из 5 пунктов, позволяющий оценить частоту развития слезотечения, дискомфорта и сухости глаз, а также выраженность дискомфорта и сухости в конце дня. Эффективность опросника DEQ-5 по сравнению с OSDI недостаточно хорошо изучена. Данные о применимости DEQ-5 в неклинической популяции немногочисленны, поскольку информация о достоверности и надежности DEQ-5 в основном поступает из клинических исследований. В этом исследовании 392 взрослых пациента из неклинической популяции заполняли опросники OSDI и DEQ-5. Идеальной корреляции между этими двумя опросниками достичь не удалось (значение составило 0,649). Таким образом, каждый опросник позволяет оценивать отдельные аспекты синдрома сухого глаза, не предусмотренные другим опросником. В целом эффективность опросника DEQ-5 при выявлении сухости глаз с клиническими проявлениями и без них была сопоставима с эффективностью опросника OSDI. Авторы пришли к выводу, что опросник DEQ-5 обеспечивает достоверную оценку симптомов сухости глаз и может применяться для оценки симптомов как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Нарушения рефракции и их коррекция
Влияние времени пребывания на открытом воздухе и продолжительности зрительной нагрузки на близком расстоянии на прогрессирование миопии у детей в возрасте 9–11 лет
Данные о взаимосвязи между использованием цифровых устройств и прогрессированием миопии противоречивы. Можно предположить, что частое использование цифровых устройств будет способствовать прогрессированию миопии из-за длительной зрительной нагрузки на близком расстоянии. Однако фактические доказательства этого предположения немногочисленны. В исследовании, выполненном в Китае при участии 49 детей младшего школьного возраста, использовали носимые устройства для объективной регистрации времени пребывания на открытом воздухе и продолжительности зрительной нагрузки на близком расстоянии. Исследование охватывало как период самоизоляции во время пандемии COVID-19, когда дети учились онлайн, так и последующий период с обучением в обычном режиме. Носимые устройства представляли собой специальные очки с сенсорными чипами по бокам, в соответствии с линией взгляда. В период обучения онлайн медиана времени пребывания на открытом воздухе составила 9,5 минут (в сутки), т. е. статистически значимо меньше, чем при обучении в обычном режиме (29 минут). В период обучения онлайн медиана продолжительности зрительной нагрузки на близком расстоянии была приблизительно на 30 минут больше. Следует отметить, что после обучения онлайн наблюдалось статистически значимое увеличение прогрессирования миопии, которое отсутствовало при обучении в обычном режиме. Результаты этого исследования свидетельствуют о взаимосвязи между обучением онлайн / большей продолжительностью использования цифровых устройств / меньшей продолжительностью пребывания на открытом воздухе и прогрессированием миопии. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этой взаимосвязи, поскольку размер выборки был относительно небольшим.
Optometry and Vision Science, 99
Роль периферической длины глаза и радиуса кривизны периферической части роговицы при определении аномалий рефракции
Аксиальная длина глаза — не единственный показатель статуса рефракции. Например, эмметропические глаза могут характеризоваться как большой, так и малой длиной оси глаза. Оценка взаимосвязи между аксиальной длиной глаза и радиусом кривизны роговицы позволяет лучше прогнозировать статус рефракции. В исследованиях часто используют такой показатель, как отношение аксиальной длины глаза к радиусу центральной части роговицы (AL/CCR). Отношение AL/CCR, близкое к 3,00, характерно для эмметропических глаз, тогда как отношение AL/CCR более 3,00 свидетельствует о возможной миопии, а менее 3,00 — о гиперметропии. Отношение AL/CCR указывает на важную роль роговицы при оценке рефракции глаза. В предшествующих исследованиях оценивали отношение AL/CCR в центральной, а не в периферической части. В недавнем проспективном исследовании у 33 взрослых пациентов с различными аномалиями рефракции измеряли периферическую аксиальную длину глаза при величине отклонения 30 градусов по 4 меридианам с помощью прибора IOLMaster. Периферическую кривизну роговицы измеряли с помощью технологии визуализации Scheimpflug. Была установлена сильная отрицательная взаимосвязь между аномалией рефракции и отношением периферической длины глаза к радиусу кривизны периферической части роговицы, по аналогии с традиционным отношением AL/CCR. Эти результаты свидетельствуют, что периферические показатели играют важную роль при оценке статуса рефракции и могут быть полезны при разработке персонализированных методов лечения миопии.
Journal of Optometry, 15 / S1888429621000194
Хрусталик и хирургия катаракты
Различия в размере зрачка у женщин и мужчин после хирургии катаракты
Установлено, что хирургия катаракты может приводить к уменьшению диаметра зрачка, а также к изменениям его формы и динамики. В данном исследовании у 109 пациентов (71 женщина, 38 мужчин), которым выполняли хирургию катаракты, измеряли размер зрачка с помощью устройства Topolyzer Vario до операции и через 3 месяца после операции. Наиболее выраженное уменьшение было отмечено для диаметра зрачка в мезопических условиях, особенно у мужчин (среднее уменьшение: -0,56 мм у мужчин, -0,38 мм у женщин). Уменьшение размера зрачка в фотопических условиях было менее выраженным, но данный показатель также был выше у мужчин, чем у женщин (-0,11 мм по сравнению с -0,04 мм). Уменьшение размера зрачка после хирургии катаракты обусловлено большей свободой движений сфинктера зрачка и более эффективным ответом фоточувствительных ганглиозных клеток сетчатки (ipRGC), ответственных за зрачковый рефлекс, за счет повышения интенсивности света на сетчатке. Это первое исследование, в котором рассматривают возможные различия в изменении размера зрачка после хирургии катаракты в зависимости от пола пациента. По мнению авторов, необходимы дальнейшие исследования для оценки клинических аспектов (например, возможного влияния этих различий на остроту зрения или риска развития нежелательных световых явлений).
Journal of Optometry/ 15 S1888429620301321
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Изменения поля зрения у пациентов с глаукомой по сравнению со здоровыми участниками контрольной группы
В данном проспективном исследовании за 40 пациентами, получавшими лечение глаукомы, вели последующее наблюдение с медианой продолжительности 25 лет. Целью исследования была оценка изменения поля зрения у пациентов по сравнению с 39 здоровыми участниками контрольной группы, за которыми также вели длительное последующее наблюдение. Медиана внутриглазного давления в период последующего наблюдения была схожей в обеих группах (15,8 мм рт. ст. в группе лечения глаукомы и 14,9 мм рт. ст. в контрольной группе). У большинства пациентов с глаукомой (78 %) среднее изменение чувствительности в поле зрения соответствовало данному показателю у здоровых участников (диапазон от -0,20 до 0,15 дБ/год). Различие в среднем изменении чувствительности с течением времени между двумя группами не было статистически значимым. Следует отметить, что при медиане продолжительности последующего наблюдения 25 лет частота изменений поля зрения у пациентов, получающих лечение глаукомы, и здоровых участников сопоставима. Эти результаты могут быть полезны при выборе метода лечения и консультировании пациентов.
Влияние задержки интравитреального введения ингибитора фактора роста эндотелия сосудов при лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации
Инъекции ингибитора фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) — основной метод лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД). К 2019 году миллионы пациентов во всем мире регулярно получали интравитреальные инъекции для лечения нВМД. Однако пандемия COVID-19 стала причиной массовых перерывов в лечении, особенно в 2020 году.
В данном ретроспективном исследовании оценивали влияние перерывов в лечении нВМД путем анализа клинических данных (включая результаты ОКТ) 34 пациентов (48 глаз), не соблюдавших график инъекций в первую волну пандемии, и 46 пациентов (71 глаз), придерживавшихся графика инъекций. Ухудшение максимально корригированной остроты зрения было отмечено для 47,9 % глаз при прерывании лечения и 8,5 % глаз без прерывания лечения. Анатомические признаки усугубления нВМД были отмечены для 31 лаза (64,6 %) при прерывании лечения и 16 глаз (22,5 %) без прерывания лечения. Новые случаи кровоизлияния в макулу наблюдались для 4 глаз (8,3 %) при прерывании лечения. В группе без прерывания лечения такие случаи отсутствовали. Полученные результаты свидетельствуют о негативном влиянии перерывов в лечении нВМД, обусловленных пандемией COVID-19. Такие перерывы приводили к структурным и функциональным повреждениям, в том числе необратимым.
Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260
Сводная оценка распространенности и прогрессирования диабетической ретинопатии у беременных женщин с сахарным диабетом в анамнезе
Течение диабетической ретинопатии (ДР) может усугубляться в период беременности у пациенток с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа. Тем не менее результаты исследований в данной области противоречивы, что стало причиной несогласованности рекомендаций по лечению ДР в период беременности. В данном систематическом обзоре и метаанализе оценивали распространенность и прогрессирование ДР в период беременности у пациенток с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа. Авторы выявили и включили в анализ 18 обсервационных исследований при участии 1464 беременных женщин с сахарным диабетом 1-го типа и 262 беременных женщин с сахарным диабетом 2-го типа. Совокупная распространенность ДР любого типа и пролиферативной ДР составила 52,3 и 6,1 на 100 случаев беременности соответственно. Совокупная частота прогрессирования на 100 случаев беременности составила 15,0 для впервые выявленной ДР, 31,0 для усугубления непролиферативной ДР, 6,3 для прогрессирования от непролиферативной до пролиферативной ДР и 37,0 для усугубления пролиферативной ДР. Частота прогрессирования была схожей в группах пациенток с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Тем не менее при сахарном диабете 1-го типа риск развития впервые выявленной ДР был выше. Результаты этого исследования подчеркивают необходимость тщательного мониторинга беременных пациенток с сахарным диабетом в анамнезе для минимизации риска потери зрения.
Оценка опыта пациентов с наследственной нейропатией зрительного нерва
Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва и наследственная оптическая нейропатия Лебера — два наиболее распространенных типа наследственной нейропатии зрительного нерва, с которыми сталкиваются практикующие врачи. Прогноз для зрения в этих случаях неблагоприятный: у большинства пациентов рано или поздно диагностируют официально признанную слепоту. В последнее время растет интерес к исследованиям генной терапии как возможного метода лечения наследственной нейропатии зрительного нерва. Помимо клинических показателей (таких, как острота зрения), в офтальмологии все чаще используют опросники по оценке исходов, сообщаемых пациентами (PROM), для анализа опыта пациентов в отношении их заболевания и лечения. В данном систематическом обзоре оценивали использование опросников PROM при наследственной нейропатии зрительного нерва. Авторы выявили пять опросников PROM, применяемых у пациентов с наследственной нейропатией зрительного нерва. Однако они отличались узким диапазоном: основными аспектами оценки были ограничения деятельности и влияние на эмоциональное состояние. Согласно результатам качественных исследований, потеря зрения, обусловленная наследственной нейропатией зрительного нерва, приводит к ухудшению психологического состояния. Это включает, в том числе, ухудшение социальных навыков и навыков общения, а также утрату независимости. Авторы подчеркивают необходимость разработки специальных опросников PROM для наследственной нейропатией зрительного нерва, с учетом растущего количества клинических исследований в этой области.
Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260
Латанопрост 0,005 %: новая офтальмологическая наноэмульсия. Исследование цитотоксичности
Бензалкония хлорид — это консервант, наиболее часто применяемый в составе глазных капель. При этом многочисленные данные свидетельствуют о его негативном влиянии на глазную поверхность, особенно при длительном применении (например, в составе препаратов для местного применения, используемых для лечения глаукомы). Заболевание поверхности глаза, вызванное применением бензалкония хлорида, может отрицательно повлиять на приверженность к лечению. В данном исследовании сравнивали цитотоксичность двух разных видов глазных капель: препарата, содержащего бензалкония хлорид 0,02%, и новой офтальмологической наноэмульсии, содержащей более щадящий консервант (сорбат калия 0,18 %). Лабораторные испытания показали, что новая наноэмульсия оказывает существенно меньшее цитотоксическое воздействие на клетки конъюнктивы человека, чем бензалкония хлорид. Согласно полученным результатам, новая лекарственная форма латанопроста, содержащая сорбат калия 0,18 % в качестве консерванта, оказывает более щадящее воздействие на поверхность глаза, чем доступные в настоящее время растворы латанопроста с бензалкония хлоридом в качестве консерванта. Сохранение целостности глазной поверхности может улучшить качество жизни у пациентов с глаукомой и благоприятно повлиять на приверженность к лечению.
Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260