Обзор исследований за июль 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №7
Обзор исследований за июль 2022 года
Добро пожаловать в летний обзор опубликованных результатов исследований с последними данными, полезными для офтальмологической практики. В этом месяце представлен обзор публикаций из следующих основных офтальмологических журналов:
- BMJ Open Ophthalmology
- British Journal of Ophthalmology
- Clinical and Experimental Optometry
- Contact Lens and Anterior Eye
- Investigative Ophthalmology and Visual Science
- Journal of Refractive Surgery
- Ophthalmic and Physiological Optics
Основные вопросы, рассматриваемые в данном выпуске, касаются отсутствия пользы постепенной адаптации к ношению мягких контактных линз у начинающих пользователей, псевдопрогрессирования выпадения поля зрения у пациентов с глаукомой из-за ношения лицевых масок, а также связи между развитием диабетической ретинопатии и индексом массы тела. Приятного прочтения и до встречи в августе!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Быстрая и постепенная адаптация к ношению мягких контактных линз ежемесячной замены у начинающих пользователей
Стандартная практика начала применения контактных линз обычно включает осторожный подход у новичков: 2–4 часа ношения в первый день с последующим увеличением на 1–2 часа ежедневно до достижения необходимого времени применения. В данном проспективном исследовании изучали клиническую необходимость постепенной адаптации к ношению мягких контактных линз у 74 начинающих пользователей в возрасте 18–28 лет. Пациентам подобрали гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы, предназначенные для многократного применения, и рандомизировали их в группу быстрой адаптации (10 часов ношения в день с первого дня) или в группу постепенной адаптации (4 часов в первый день с последующим увеличением времени ношения на 2 часа в сутки до достижения 10 часов в сутки). Было показано, что физиологические характеристики глазной поверхности и неинвазивное время разрыва слезной пленки были аналогичными в обеих группах. Результаты субъективных оценок также были сходными в обеих группах и при применении разных линз, за исключением показателя «ощущение наличия линзы», оценка которого была меньше в группе постепенной адаптации, чем в группе быстрой адаптации к силикон-гидрогелевым линзам. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии клинической пользы постепенной адаптации у начинающих пользователей мягких контактных линз. Результаты исследования соответствуют данным, полученным теми же авторами об однодневных мягких контактных линзах.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Ношение контактных линз и работа с цифровыми устройствами: влияние на признаки и симптомы синдрома сухого глаза
Согласно результатам ранее проведенных исследований, работа с цифровыми устройствами может приводить к изменению глазной поверхности, а комфорт при этом сохраняется в течение не более 20 минут. В данном исследовании изучалось влияние ношения контактных линз (с использованием препаратов искусственной слезы и без них) при работе с цифровыми устройствами. Более выраженные симптомы синдрома сухого глаза (ССГ) отмечались после чтения текста на экране смартфонов и компьютеров в течение короткого периода как при использовании контактных линз, так и без них. Независимо от применения контактных линз после чтения текста на экране компьютера покраснение бульбарной конъюнктивы было более выраженным, а неинвазивное время разрыва слезной пленки — меньше. Применение препаратов искусственной слезы при ношении контактных линз способствовало меньшему увеличению выраженности симптомов и покраснения бульбарной конъюнктивы и уменьшению неинвазивного времени разрыва слезной пленки, чем при чтении без коррекции. Полученные данные свидетельствуют, что ношение однодневных контактных линз дополнительно не влияет на выраженность признаков и симптомов ССГ при кратковременной работе с цифровыми устройствами и применение препаратов искусственной слезы может эффективно повышать комфорт у пользователей контактных линз при работе с такими устройствами.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Периферическая рефракция при применении торических ортокератологических и мягких торических мультифокальных контактных линз у пациентов с миопическим астигматизмом
Астигматизм встречается в два раза чаще при миопии, чем при гиперметропии, однако мало исследований было посвящено изучению методов коррекции миопии в сочетании с астигматизмом. Основная теория, объясняющая влияние средств коррекции зрения (таких, как мультифокальные контактные или ортокератологические линзы) на замедление прогрессирования миопии, заключается в создании миопического дефокуса на периферии сетчатки. В данном исследовании авторы проанализировали изменения периферической рефракции при применении торических ортокератологических (ТОК) линз и мягких торических мультифокальных (МТМ) контактных линз. В исследование были включены 30 взрослых пациентов с цилиндром от −1,25 до −3,50 дптр, которые использовали TOK-линзы и МТМ КЛ в течение 10 дней в случайном порядке. Согласно полученным результатам, при использовании ТОК-линз у пациентов, которым были подобраны TOK-линзы и МТМ КЛ, отмечался более высокий уровень миопического дефокуса (измеренного при помощи циклоплегической авторефрактометрии). Это свидетельствует о том, что хотя подбор ТОК-линз занимает больше времени, чем подбор МТМ КЛ, они могут быть более эффективными в замедлении прогрессирования миопии. Авторы рекомендуют провести дальнейшие проспективные исследования с участием детей для подтверждения данной гипотезы.
Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63
Изучение качества вождения и распознавания дорожных знаков у пользователей мультифокальных контактных линз при помощи автосимулятора
Относительно небольшое количество исследований было посвящено сравнению применения очков с прогрессивным дизайном линз и мультифокальных контактных линз (МФКЛ) при решении повседневных задач. В настоящем исследовании при помощи автосимулятора сравнивали качество вождения и распознавания дорожных знаков у 19 взрослых лиц с пресбиопией, использующих МФКЛ и очки с прогрессивным дизайном (в случайном порядке после адаптации к ношению). Качество вождения оказалось сходным в обеих группах, за исключением узнавания дорожных знаков на самом большом расстоянии 70,2 м от дороги (среднее расстояние распознавания составило 207 м и 232 м в группах применения МФКЛ и прогрессивных очков соответственно). В целом показатели качества вождения при использовании МФКЛ и прогрессивных очков были сходными, что свидетельствует о возможности применения МФКЛ у лиц, которые не хотят пользоваться очками. Все расстояния распознавания дорожных знаков движения были в пределах, необходимых для обеспечения безопасной остановки транспортного средства.
Contact Lens and Anterior Eye, 45
Нарушения рефракции и их коррекция
Оценка зрения при применении очков и контактных линз при миопии: пилотное исследование
Общепринятые способы контроля миопии у детей включают ортокератология, прогрессивные линзы (ПЛ) и мультифокальные контактные линзы (МФКЛ). В последние годы на рынке появились новые варианты очковых линз, в которые встроено несколько линз, например очковые линзы с множественными встроенными дефокусными сегментами (DIMS). Согласно результатам предшествующих исследований, эффективность использования DIMS для коррекции миопии аналогична применению атропина в низких дозах или МФКЛ. В данном небольшом исследовании изучали показатели зрения и краткосрочную переносимость очков с DIMS и МФКЛ по сравнению с применением монофокальных очков и монофокальных КЛ у молодых взрослых пациентов с миопией. Остроту зрения (ОЗ) и контрастную чувствительность (КЧ) оценивали при разных направлениях взгляда после краткосрочного применения каждого изучаемого метода коррекции зрения. По сравнению с монофокальными очковыми линзами, использование МФКЛ приводило к небольшому снижению ОЗ и КЧ. Показатели зрения при применении DIMS не отличались от таковых при ношении монофокальных очков при взгляде прямо (вперед), однако при взгляде в назальную или височную сторону ОЗ и КЧ снижались примерно в той же степени, как и при ношении МФКЛ. Авторы подчеркивают, что даже если человек будет постоянно смотреть в сторону или через кольцевую область DIMS, снижение ОЗ при этом будет примерно таким же, как и при применении МФКЛ.
Оценка остроты зрения и обследование глаз
Устранение артефактов, связанных с ношением лицевых масок, при определении поля зрения во время пандемии COVID-19
В ходе данного исследования авторы изучили псевдопрогрессирование выпадения поля зрения из-за ношения медицинских масок у пациентов с глаукомой. В исследуемую когорту были включены 222 пациента с глаукомой, которым была выполнена периметрия по Хамфри при надетой медицинской маске в начале пандемии COVID-19, результаты сравнивали с данными, полученными до пандемии. В целом при исследовании 18 глаз у 13 (5,85 %) участников было определено предположительное прогрессирование сужения поля зрения, несмотря на контролируемое внутриглазное давление и стабильную толщину слоя нервных волокон сетчатки. Периметрию повторили при оптимально надетой медицинской маске, включая фиксацию ее верхнего края при помощи пластыря. Во всех 18 исследованных глазах медиана индекса поля зрения и среднее отклонение значительно улучшились после фиксации верхнего края лицевой маски, что указывает на отсутствие существенных различий с результатами оценки до начала пандемии. Артефакты в основном наблюдались в нижнем поле зрения. Авторы предположили, что псевдопрогрессирование, которое было выявлено при первоначальной оценке, обусловлено помутнением диагностической линзы из-за запотевания при выдохе через верхний край лицевой макси и (или) ее верхний ободок. Авторы рекомендовали фиксировать верхний край медицинской маски пластырем при проведении периметрии.
British Journal of Ophthalmology, 106
Нарушения бинокулярного зрения у пожилых пациентов
До настоящего времени проблеме нарушения бинокулярного зрения у пожилых пациентов уделялось недостаточно внимания. В крупномасштабном исследовании зрения у пожилых пациентов (Tehran Geriatric Eye Study — TGES) авторы изучили распространенность нарушений бинокулярного зрения (связанного и несвязанного со страбизмом) у пациентов в возрасте от 60 лет. В исследование были включены 2227 участников, отобранных методом кластерной выборки. Средний возраст участников составил 66,6 ± 5,4 года. При оценке зрения вдаль распространенность экзофории, эзофории и гиперфории составила 8,9, 0,34 и 0,29 % соответственно. При оценке зрения вблизи распространенность экзофории, эзофории и гиперфории составила 32,4, 0,61 и 0,37 % соответственно. При зрении вдаль выраженное косоглазие отмечалось примерно у 2 % участников (1,3 % экзотропия, 0,63 % эзотропия), а при зрении вблизи — у 5,2 % (4,6 % экзотропия и 0,6 % эзотропия). Результаты указывают на высокую распространенность косоглазия и гетерофории у пожилых людей. Учитывая потенциальное влияние нарушений бинокулярного зрения у пожилых людей (риск падений, влияние на вождение, связь с другими заболеваниями), авторы рекомендуют провести дальнейшие клинические исследования бинокулярного зрения в данной возрастной группе.
Clinical and Experimental Optometry, 105
Хрусталик и хирургия катаракты
Изменение рефракции после Nd:YAG-лазерной задней капсулотомии при псевдофакии
Помутнение задней капсулы (ПЗК) относится к одним из самых частых осложнений хирургии катаракты, при этом частота через 3 года после операции составляет 4,7–18,6 %. Капсулотомия при помощи неодимового лазера на кристалле иттрий-алюминиевого граната (Nd:YAG) является самым частым методом лечения пациентов с ПЗК, хотя применение лазера может повлиять на положение интраокулярной линзы и существуют неоднозначные данные об изменении рефракции после лазерного лечения. В этом систематическом обзоре и метаанализе, включавшем данные 805 глаз из 18 исследований, оценивали изменение рефракции после Nd:YAG-лазерной задней капсулотомии. В течение 1 месяца после лазерной капсулотомии ни рефракция, ни глубина передней камеры глаза не изменились, что свидетельствует об отсутствии краткосрочного влияния данного вида лечения на рефракцию.
Journal of Refractive Surgery, 38
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Связь между индексом массы тела и диабетической ретинопатией у жителей стран Азии
Ожидается, что к 2045 году число людей с сахарным диабетом во всем мире возрастет примерно до 700 миллионов из-за малоподвижного образа жизни и увеличения частоты ожирения; наибольший рост прогнозируется в странах Азии. Хотя ожирение относится к хорошо известным факторам риска развития сахарного диабета, его связь с диабетической ретинопатией до конца не изучена. В данной работе был проведен анализ объединенных данных более чем 10 000 взрослых пациентов с сахарным диабетом из стран Азии, которые участвовали в одном популяционном исследовании. Были проанализированы индекс массы тела (ИМТ), фотографии сетчатки и демографические характеристики. Распространенность диабетической ретинопатии в исследовании составила 16,7 %, и наблюдалась обратная корреляция между ожирением и диабетической ретинопатией, т. е. ретинопатия у пациентов с ожирением встречалась реже. Авторы подчеркивают, что это наблюдение может быть связано с так называемым «парадоксальным ожирением», когда у людей с избыточной массой тела состояние здоровья лучше. Потенциальные причины меньшей распространенности диабетической ретинопатии у пациентов с ожирением включают так называемую систематическую ошибку выжившего, при которой пациенты с ожирением и выраженной ретинопатией умерли; возможность, что пациенты с ожирением и другой сопутствующей патологией могли раньше обратиться за медицинской помощью (и начать получать лечение), а также тот факт, что у худых пациентов генетическая предрасположенность развитию сахарного диабета 2-го типа выше, приводят к большей вероятности развития осложнений. Авторы рекомендуют провести дальнейшие исследования в этой области, в том числе для оценки влияния снижения массы тела на развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии.
British Journal of Ophthalmology, 106
Симптомы нарушений аккомодации и бинокулярного зрения у молодых пациентов с сахарным диабетом и у здоровых людей
Отмечается глобальная тенденция к увеличению распространенности сахарного диабета среди молодежи. Данное заболевание поражает различные структуры глаза, при этом часто наблюдаемое уменьшение амплитуды аккомодации обычно объясняется изменениями в хрусталике, который утолщается и становится менее эластичным. В данном исследовании нарушения аккомодации и бинокулярного зрения были изучены у 30 молодых взрослых пациентов с сахарным диабетом и здоровых участников той же возрастной группы. Отличия в нарушениях рефракции и наилучшей остроте зрения между группами не наблюдались. Средняя ближайшая точка конвергенции (БТК) была значительно больше при сахарном диабете, а амплитуда аккомодации, гибкость вергенции и монокулярный аккомодационный ответ были ниже, чем в контрольной группе. БТК и задержка аккомодации напрямую коррелировали с уровнем HbA1c, тогда как гибкость вергенции, амплитуда и гибкость аккомодации находились в обратной зависимости от уровня HbA1c. Симптомы наблюдались у большей доли пациентов с сахарным диабетом, чем у пациентов в контрольной группе (27 % по сравнению с 7 %). Авторы пришли к выводу, что оптометрия у молодых пациентов с сахарным диабетом должна быть направлена не только на оценку патологических изменений переднего или заднего сегмента глаза, но и на нарушения аккомодации и бинокулярного зрения.
Ophthalmic and Physiological Optics, 42
Прогрессирование до тяжелых нарушений зрения и слепоты у пациентов с ПОУГ: частота развития и факторы риска
Во всем мире глаукома выступает основной причиной необратимого снижения зрения, при этом 74 % случаев составляет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). В данном крупномасштабном исследовании, проведенном в Германии, авторы изучили факторы риска развития тяжелых нарушений зрения и слепоты у пациентов с ПОУГ в возрасте от 55 лет. Риск был существенно выше у пациентов с такими заболеваниями глаз, как вторичная глаукома, окклюзия сосудов сетчатки и возрастная макулярная дегенерация. Наибольший риск отмечался в первые 2 года с момента диагностирования ПОУГ. Влияние глазных травм, других заболеваний глаз, системных сопутствующих заболеваний, возраста или пола пациентов отсутствовало. Авторы подчеркивают необходимость учета дополнительных факторов риска существенного снижения зрения у пациентов с ПОУГ и того факта, что своевременное начало лечения других заболеваний глаз может замедлить развитие тяжелых нарушений зрения и слепоты.
Характеристики производственных глазных травм на стройках и промышленных предприятиях
Согласно оценкам, во всем мире ежегодно происходит около 55 миллионов глазных травм, в результате чего зрение на одном глазу снижается у 19 миллионов людей, на обоих глазах — у 2,3 миллиона, а слепота развивается у 1,6 миллиона людей. Профессия выступает одним из наиболее важных факторов риска глазных травм. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Турции, авторы изучили характеристики глазных травм у работников строительных площадок и промышленных предприятий. Производственные травмы были менее распространены на стройках в зимнее время года, но на промышленных предприятиях такая сезонная зависимость не отмечалась. Как открытая травма глаза, так и отслойка сетчатки чаще встречались у работников строительных площадок, а химические повреждения чаще отмечались на производстве. Глазные травмы на промышленных предприятиях чаще приводили к постоянному снижению зрения или развитию слепоты. Авторы подчеркивают различия в причинах и последствиях глазных травм на стройках и промышленных предприятиях и рекомендуют работникам и офтальмологам учитывать их.