Обзор исследований за август 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №8
Обзор исследований за август 2022 года
Добро пожаловать в последний летний обзор результатов исследований. В нем приведены последние публикации из ведущих журналов по оптометрии и офтальмологии, чтобы специалисты могли следить за новейшими исследованиями, связанными с их профессиональной практикой. В этом месяце публикации взяты из следующих журналов:
- British Journal of Ophthalmology
- Clinical and Experimental Optometry
- Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology
- JAMA Ophthalmology
- Journal of Cataract and Refractive Surgery
- Optometry and Vision Science
Основные вопросы, рассматриваемые в данном выпуске: потенциальный защитный эффект гипогликемических препаратов при открытоугольной глаукоме и возрастной макулярной дегенерации, автоматизированная оценка прокрашивания роговицы и опыт пациентов с пресбиопией. Приятного прочтения и до встречи в сентябре!
Передний сегмент глаза и контактные линзы
Автоматизированная и врачебная оценка прокрашивания роговицы
Прокрашивание роговицы флуоресцеином — это самая важная клиническая оценка в диагностике синдрома сухого глаза. В настоящее время на рынке нет доступных методов автоматической количественной оценки прокрашивания роговицы, а интерпретация результатов субъективная. Для автоматизированного анализа прокрашивания роговицы флуоресцеином на основе изображений, полученных с помощью щелевой лампы, был разработан алгоритм с использованием программного обеспечения ImageJ. Результаты этого анализа сравнивали с результатами оценки ряда специалистов с разным опытом. Количество частиц, обнаруженное с помощью алгоритма, сильно коррелировало со значениями шкалы Oxford. Оценки от специалистов были средне согласованы и немного варьировали в зависимости от опыта, при этом автоматизированные оценки были полностью согласованы. Авторы подчеркивают, что (небольшая) вариабельность врачебных оценок прокрашивания роговицы, вероятно, несущественно влияет на лечение, и поэтому признана приемлемой. Тем не менее автоматизированные оценки более согласованы и могут быть более значимыми при повторных обследованиях, например в клинических исследованиях.
Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260
Анализ микрососудистых и нейродегенеративных осложнений после инфекции COVID-19 легкой степени
Недавние достижения в визуализации глаза означают, что с помощью полного офтальмологического обследования можно получить общую информацию о сосудистой системе и периферических нервах при системных заболеваниях. Цель настоящего исследования заключалась в оценке нейродегенеративных изменений сетчатки и роговицы и микрососудистых изменений сетчатки с помощью неинвазивных методов у пациентов с инфекцией COVID-19 легкой степени. В исследование были включены 35 пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19 легкой степени. Результаты оценки сравнивали с результатами, полученными у пациентов контрольной группы в возрасте 28 лет, подобранных по полу. Согласно результатам конфокальной микроскопии in vivo, периферические нейродегенеративные изменения могут развиваться даже после легкой или бессимптомной инфекции COVID-19; у лиц с инфекцией COVID-19 легкой степени в анамнезе изменения включают существенное уменьшение плотности нервной ветви роговицы, площади, плотности и длины нервных волокон, а также общей плотности нервной ветви. Значимые микрососудистые изменения выявлены не были; структурные параметры оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ‑А) и ОКТ не указывали на признаки нейропатии зрительного нерва у пациентов после инфекции COVID. Авторы пришли к выводу, что конфокальная микроскопия может быть важным методом контроля периферической нейропатии после инфекции COVID-19. Для оценки тяжелых случаев инфекции и контроля регенерации поврежденных периферических нервов необходимы дальнейшие исследования.
Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260
Нарушения рефракции и их коррекция
Прогрессирование миопии у детей и подростков: национальное проспективное исследование
«Вспышка миопии» стала проблемой общественного здравоохранения по всему миру. Распространенность миопии у детей сильно варьирует в зависимости от этнической принадлежности. В настоящее время доступно относительно мало эпидемиологических данных о миопии и ее прогрессировании у детей из Европы, при этом в большинстве исследований рассматриваются нарушения рефракции у взрослых. В настоящем национальном проспективном исследовании во Франции были проанализированы данные о 136 333 детях из 696 офтальмологических центров. Средний возраст участников составлял 11,3 года ± 3,8 года (диапазон: 4–17 лет). Доля детей с прогрессированием более чем на −0,50 дптр за год была больше в группе пациентов 7–9 лет (33 %) и 10–12 лет (29 %), а также при сферическом эквиваленте (СЭ) ≤ −4,00 дптр на первом визите. Результаты многофакторного анализа указали, что прогрессирование в течение первых 11–24 месяцев было больше в группах детей 7–9 лет и 10–12 лет (−0,43 дптр и −0,42 дптр соответственно), при высоком СЭ на исходном уровне (не менее −0,33 дптр при СЭ ≤ −1 дптр) и у девочек (−0,35 дптр). Это первое крупномасштабное эпидемиологическое исследование во Франции, направленное на оценку прогрессирования миопии; результаты указывают, что на прогрессирование влияют возраст, пол и исходная степень миопии при первом визите.
British Journal of Ophthalmology, 106
Телерефрактометрия в условиях офтальмологической телепомощи
Некорригированные нарушения рефракции — это основная причина обращения за первичной офтальмологической помощью, и сейчас все больше офтальмологов предлагают услуги телерефрактометрии. В настоящем обзоре авторы изучали литературу по способам коррекции нарушений рефракции с помощью телерефрактометрии, которую врач проводит удаленно. Критериям включения в систематический обзор соответствовали всего 15 работ, и почти половина из них была опубликована недавно, в 2020 или 2021 году. Причина небольшого количества публикаций заключается в том, что в исследованиях офтальмологической телепомощи обычно не рассматривают рефрактометрию. Большинство исследований были проведены в регионах с низким доступом к офтальмологической помощи (отдаленные населенные пункты), что отражено в большей части работ, опубликованных на настоящий момент. Об удовлетворенности пациентов сообщалось всего в четырех исследованиях, что указывает на недостаточное количество данных в этой области. Тем не менее сообщенная удовлетворенность пациентов была высокой и составляла 95–99 % в четырех исследованиях. В пяти исследованиях, которые были направлены на сравнение результатов телерефрактометрии и очной рефрактометрии, данные указывали на высокую эквивалентность результатов. Авторы подчеркивают, что, учитывая быстрое распространение приборов для измерения рефракции и офтальмологической телепомощи, необходимо больше исследований в данной области.
Clinical and Experimental Optometry, 105
Изучение опыта пациентов с пресбиопией и методов ее коррекции
В настоящем подробном исследовании, основанном на опросе 40 пациентов с пресбиопией (средний возраст — 49,4 года), авторы стремились задокументировать опыт пациентов с пресбиопией и методы ее коррекции. Подавляющее большинство участников использовали очки для коррекции пресбиопии. В ходе опросов были рассмотрены 4 основных вопроса по использованию корригирующих очков: неудобство при повседневной деятельности (например, забывание очков, адаптация), отрицательные физические ощущения, связанные с глазами и головой (например, напряжение и усталость глаз, головные боли), ограничения (невозможность видеть на разных расстояниях) и нежелательные эффекты в повседневной жизни (физиосоциальное чувство старения, стеснение). Две трети пациентов были заинтересованы в альтернативных методах коррекции, при этом наличие гипотетических глазных капель были на первом или втором месте. В ходе исследования было выявлено отрицательное влияние пресбиопии на повседневную жизнь, результаты указывают на неудовлетворенную потребность в гипотетическом неинвазивном удобном фармакологическом методе коррекции пресбиопии, который исключит ограничения существующих вариантов, особенно очков.
Optometry and Vision Science, 99
Индуцированный пилокарпином миоз у пациентов с начальной пресбиопией
В настоящем обзоре авторы рассматривают клиническую пользу применения пилокарпина в низкой дозе при начальной пресбиопии. Пилокарпин для местного применения в концентрациях 1–2 % сужает зрачок до 2–3 мм менее чем за 30 минут, который расширяется до естественного диаметра за несколько часов. В настоящий момент остается неясно, выступает ли миоз зрачка единственным механизмом действия, так как пилокарпин также приводит к спазму аккомодации. Эффект применения пилокарпина в низкой дозе зависит от освещения: в фотопических условиях отмечается небольшое улучшение остроты зрения вблизи по сравнению с применением плацебо, но эффект более выражен в мезопических условиях. Максимальный эффект достигается через 1–4 часа после применения, выраженность снижается в течение следующих 3–4 часов. Доля пациентов с пресбиопией с заметным улучшением зрения вблизи небольшая по сравнению с таковой в группе плацебо, и в зависимости от освещения критерия остроты зрения вдаль достигают на 12–22 % пациентов больше, чем при применении плацебо.
Авторы подчеркивают возможные недостатки лечения, которые включают раздражение конъюнктивы, небольшое снижение остроты зрения вдаль, снижение способности водить машину в темное время суток и (или) выполнять задачи при недостаточном освещении.
Optometry and Vision Science, 99
Оценка остроты зрения и офтальмологическое обследование
Как врачи отвечают на вопросы пациентов о защите от ультрафиолетового излучения
Хорошо известна связь ультрафиолетового (УФ) излучения и развития онкологических заболеваний век и кожи в периорбитальной области, фотокератоконъюнктивита, кератита при лагофтальме, птеригиума и катаракты. Так как пациенты ожидают получить обоснованные ответы на вопросы о защите глаз (в том числе от УФ-излучения) от оптометристов и сотрудников офтальмологических клиник, настоящий очный опрос был проведен на профессиональной конференции в Австралии для выявления данных о защите от УФ-излучения, которые предоставляются в четырех сценариях. Сценарии (и подходящие ответы): пациент спрашивает о защите от УФ-излучения при использовании компьютера (риск УФ-излучения от экранов компьютеров отсутствует, поэтому защита не нужна); пациент спрашивает о защите от УФ-излучения на улице (указать обязательный стандарт Австралии о защите от УФ-излучения в нерецептурных солнцезащитных очках); пациент спрашивает о защите от УФ-излучения при вождении (лобовые стекла обеспечивают высокий уровень защиты от УФ-излучения, при этом крыша машины выступает в качестве поля шляпы. Боковые окна могут не обеспечивать подобный уровень защиты от УФ-излучения, поэтому для длительного вождения нужны дополнительные средства защиты); пациент спрашивает о защите от УФ-излучения в офисе (офисное освещение не представляет риска УФ-излучения, поэтому защита не нужна). Частота предоставления надлежащего совета в каждом из четырех сценариев составляла 20 (использование компьютера), 30 (улица), 12 (вождение) и 15 % (офисное освещение) и указывает на необходимость обучения офтальмологов и оптометристов по защите глаз от УФ-излучения для повышения качества советов пациентам.
Clinical and Experimental Optometry, 105
Хрусталик и хирургия катаракты
Результаты хирургии катаракты, осложненной разрывом задней капсулы
В последние годы пациенты стали все больше ожидать непревзойденных результатов хирургии катаракты. Интраоперационные осложнения относительно редки, но разрыв задней капсулы остается одним из самых опасных и может привести к снижению рефракции и качества зрения после операции. В настоящем реестровом исследовании в Европе были проанализированы результаты хирургии катаракты, осложненной разрывом задней капсулы. Реестр включал полные данные о 1 371 743 случаях экстракции катаракты; о разрыве задней капсулы сообщалось в 0,9 % случаев. После разрыва задней капсулы пациентам значительно чаще имплантировали интраокулярные линзы из полиметилметакрилата или не имплантировали линзы вообще, чем пациентам без разрыва. Рефракционные и зрительные результаты у пациентов с разрывом задней капсулы были существенно менее благоприятными, чем у пациентов без осложнения, например острота зрения вдаль с коррекцией составляла 0,13 ± 0,21 по сравнению с 0,05 ± 0,16 logMAR. У пациентов с разрывом задней капсулы было зарегистрировано значительно больше послеоперационных осложнений, которые включали отек роговицы, эндофтальмит и неконтролируемое внутриглазное давление. Несмотря на менее благоприятные результаты у пациентов с разрывом задней капсулы, авторы подчеркивают, что большинство из них все равно достигали улучшения остроты зрения.
Journal of Cataract and Refractive Surgery, 48
doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000901
Задний сегмент глаза и общая офтальмология
Связь между толщиной слоев сетчатки и снижением когнитивной функции у пожилых пациентов
В исследовании изучали, существует ли связь между толщиной слоев сетчатки и снижением когнитивной функции у пожилых пациентов. Была выдвинута гипотеза о том, что толщина слоев сетчатки связана с когнитивной функцией у пациентов с ее небольшим нарушением и болезнью Альцгеймера, однако проспективных исследований было проведено недостаточно. Исследование было проведено в Корее, 215 пациентов в возрасте от 60 лет завершили период наблюдения продолжительностью до 5,4 ± 0,6 года. С помощью спектральной ОКТ исследовательская команда оценивала толщину шести слоев сетчатки в области макулы, перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и субфовеальной хориоидеи. Было определено, что толщина СНВС в области макулы выступает возможным прогностическим биомаркером долгосрочного снижения когнитивной функции у лиц от 60 лет, при этом чем тоньше исходный СНВС в области макулы, тем более выражено снижение когнитивной функции и распространено ее нарушение. Однако патология была диагностирована у небольшого количества человек, и для подтверждения данных результатов и определения клинической пользы рассмотренного параметра необходимы дальнейшие крупномасштабные проспективные исследования.
Долгосрочная вариабельность поля зрения и возможность обнаружения прогрессирования глаукомы у пациентов европеоидной и негроидной расы
В настоящем ретроспективном обсервационном исследовании, включавшем 751 (1103 глаз) и 318 (428 глаз) участников европеоидной и негроидной расы соответственно, были проанализированы расовые различия в долгосрочной вариабельности результатов определения поля зрения по Хамфри. Данные были получены в клинической практике и включали результаты оценки среднего отклонения со временем и социально-экономическую информацию. Было обнаружено, что у пациентов негроидной расы вариабельность поля зрения со временем выше, чем у пациентов европеоидной расы. Различия в вариабельности поля зрения между пациентами негроидной и европеоидной расы были больше при низком доходе и приводили к более позднему обнаружению прогрессирования глаукомы. Авторы подчеркивают, что это несоответствие, связанное с социально-экономическим статусом, может частично объяснить расовые различия в исходах глаукомы.
British Journal of Ophthalmology, 106
Влияние эпизода возрастной макулярной дегенерации и сопутствующего снижения на качество жизни, связанное со здоровьем
В настоящем исследовании в Сингапуре авторы изучали связь между частотой развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в течение 6 лет и связанного со зрением качества жизни. Эпизод ВМД определялся как отсутствие ВМД на обоих глазах и ранняя или поздняя ВМД в глазу с наименее благоприятными оценками по изображениям глазного дна в течение 6 лет наблюдения. Из 2251 пациента без ВМД на исходном уровне (средний возраст 57,7 года ± 9 лет) у 4,5 % и 0,5 % развилась ранняя и поздняя ВМД соответственно в ходе 6 лет наблюдения. Эпизод поздней ВМД характеризовалось значительным снижением функции чтения (30,3 %), подвижности (32,5 %) и влиянием снижения зрения на эмоциональное состояние (30,9 %). Это указывает на существенное влияние эпизода поздней ВМД на все аспекты качества жизни, связанного со здоровьем. Исходная острота зрения минимально (1,6–4,4 %) влияла на рассматриваемую долгосрочную связь; авторы подчеркивают, что врачам следует помнить, что у пациентов с ВМД и хорошей исходной остротой зрения качество жизни, связанное со зрением, необязательно будет высоким, и предлагать дополнительную помощь пациентам с недавним началом развития поздней ВМД, например коррекцию сниженного зрения и трудотерапию. Эпизод ранней ВМД не был связан с пониженным качеством жизни, связанным со здоровьем, при последующем наблюдении. Авторы предполагают, что это может быть связано с отсутствием хорошего инструмента для оценки перспективы пациентов на ранних стадиях заболевания.
British Journal of Ophthalmology, 106
Влияние гипогликемических препаратов на открытоугольную глаукому, возрастную макулярную дегенерацию и катаракту
Результаты недавних исследований дают основания предположить наличие защитного эффекта метформина, который часто назначают при сахарном диабете 2-го типа, на открытоугольную глаукому и возрастную макулярную дегенерацию. Были проанализированы данные 11 260 пациентов из Роттердамского офтальмологического исследования. Нелеченый сахарный диабет 2-го типа был связан с повышенным риском развития открытоугольной глаукомы, возрастной макулярной дегенерации и катаракты. Применение метформина при сахарном диабете 2-го типа приводит к снижению риска развития открытоугольной глаукомы, и на фоне терапии кумулятивный риск развития заболевания в течение жизни был ниже. Результаты указывают, что сахарный диабет явно связан с развитием катаракты, но влияние гипогликемической терапии на данное заболевание отсутствует. Терапия метформином характеризовалась сниженным риском развития открытоугольной глаукомы, а применение других гипогликемических препаратов сопровождалось сниженным риском развития возрастной макулярной дегенерации. Авторы считают, что для изучения степени наблюдаемого эффекта необходимы интервенционные клинические исследования.