Обзор исследований за сентябрь 2022 по контактной коррекции и офтальмологии №9

Обзор исследований за сентябрь 2022 года

Добро пожаловать! В этом обзоре за позднее лето мы собрали сообщения о новейших исследованиях, актуальных для специалистов в области офтальмологии. Текущий обзор составлен на основании материалов следующих ключевых журналов по оптометрии и офтальмологии:

British Journal of Ophthalmology
Clinical and Experimental Optometry
Contact Lens and Anterior Eye
Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology
Investigative Ophthalmology and Visual Science
The Ocular Surface

Основные темы настоящего обзора: влияние длительного ношения защитных масок на глазную поверхность, время, необходимое для стабилизации мягких контактных линз во время посадки, и связь загрязнения атмосферы с возрастным заболеванием глаз. Приятного прочтения и до встречи в октябре!

Передний сегмент глаза и контактные линзы

Стабилизация комфорта и качества зрения после установки мягких контактных линз

Имеется недостаточно данных в отношении того, когда лучше проводить первую оценку посадки мягких контактных линз. По данным предыдущих исследований, с точки зрения подвижности контактной линзы приемлемо проведение оценки через 10 мин, однако с точки зрения комфорта, качества зрения и смачиваемости in vivo это остается неясным. В данном проспективном исследовании 20 молодым взрослым пользователям-новичкам выполнили оценку посадки силикон-гидрогелевых мягких контактных линз и оценили комфорт, качество зрения и смачиваемость через 1, 5, 10, 20 и 30 мин после надевания. Комфорт был непосредственно связан со временем после надевания и повышался при каждом измерении до 5 мин и 20 мин после надевания гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз соответственно. Острота зрения при высокой контрастности также повышалась с течением времени после надевания. Смачиваемость обеих мягких контактных линз in vivo была обратно пропорциональна времени: сначала она снижалась, а затем оставалась стабильной. В целом, полученные результаты свидетельствуют о том, что исходную оценку мягких контактных линз можно выполнять через 10 мин после надевания; авторы полагают, что это может способствовать снижению времени первичного подбора и улучшению клинической эффективности клиники.

Contact Lens and Anterior Eye, 45

Местные препараты для лечения глаукомы: клинические последствия для глазной поверхности

Применение местных глазных капель для снижения ВГД остается одним из основных методов лечения глаукомы; согласно прогнозам, к 2040 году глаукомой будут страдать более 110 млн человек в мире. Распространенность заболеваний глазной поверхности при применении существующих режимов терапии... Однако известно, что глазные капли могут оказывать отрицательное влияние на глазную поверхность. Цель данного содержательного обзора состояла в критической оценке клинических эффектов местных препаратов на глазную поверхность. В обзоре подчеркивается, что неблагоприятные эффекты могут быть вызваны не только наличием консервантов в некоторых глазных каплях, но и активными фармакологическими соединениями. Бензалкония хлорид (БАК) — это распространенный консервант, который может участвовать в воспалительных реакциях, а также разрушать липидный слой и, следовательно, способствовать обезвоживанию. Альтернативные консерванты, например Purite, поликватерниум-1 и SofZia, по всей видимости, вызывают меньшее повреждение липидного слоя слезной пленки. В нескольких исследованиях было показано, что смена лекарственной формы с консервантами на лекарственную форму без консервантов может привести к снижению признаков и симптомов синдрома сухого глаза у пациентов с глаукомой. Снижение распространенности синдрома сухого глаза у пациентов с глаукомой может повысить соблюдение предписанного режима терапии и, соответственно, эффективности препаратов для лечения глаукомы.

The Ocular Surface, 26

Прогностические факторы прогрессирования заболевания при нелеченом кератоконусе

Кератоконус — это прогрессирующая эктазия роговицы, которая обычно начинает развиваться на втором десятилетии жизни и поражает 265 человек на 100 тыс. населения. Кросслинкинг роговицы (CXL) является эффективной и относительно безопасной процедурой для остановки прогрессирования кератоконуса; данная процедура используется все чаще и чаще, поэтому уменьшилось количество пациентов с кератоконусом, не получавших лечения, которых можно исследовать для понимания естественного прогрессирования заболевания; помимо этого, включение пациентов с кератоконусом, не получавших лечения, в дальнейшие клинические исследования новых вариантов лечения может считаться неэтичным. В данном исследовании были изучены факторы риска прогрессирования в течение 1 года у пациентов с кератоконусом, не получавших лечения, в 34 исследовательских центрах в Европе и Австралазии (регион, включающий в себя Австралию, Новую Гвинею, Новую Зеландию и прилегающие к ним острова Тихого океана). Более крутой максимальный меридиан (Max-K) (самый крутой меридиан) и более молодой возраст были наиболее клинически полезными исходными прогностическими факторами прогрессирования заболевания; каждое увеличение крутизны Max-K на 1 дптр было связано с повышением риска снижения ОЗ на 7 % и истончением толщины роговицы в самой тонкой области на 3 %. Аналогичным образом каждое снижение возраста на 1 год было связано с повышением риска увеличения крутизны Max-K на 4 % и истончением толщины роговицы в самой тонкой области на 2 %. Авторы рекомендуют более тщательно наблюдать пациентов молодого возраста и пациентов с крутым Max-K, а также установить для них более низкий порог для назначения CXL.

British Journal of Ophthalmology, 106

Оценка состояния слёзной пленки после интенсивной импульсно-световой терапии при синдроме сухого глаза

Ранее было показано, что интенсивная импульсно-световая терапия (ИИСТ) эффективна в отношении уменьшения выраженности признаков и симптомов синдрома сухого глаза. Считается, что некогерентный полихроматический источник света снижает воспаление и стимулирует работу мейбомиевых желез. ИИСТ может обеспечивать определенные преимущества при лечении синдрома сухого глаза по сравнению с применением глазных капель, поскольку терапию глазными каплями часто прекращают, что приводит к рецидиву признаков и симптомов заболевания. Влияние ИИСТ на липидный слой слезной пленки ранее не изучалось, поэтому в данном проспективном фиктивно-контролируемом исследовании 86 пациентов с синдромом сухого глаза оценивали эффекты ИИСТ, проведенной во временных точках 0, 21 и 42 дня, включая картину интерференционных полос. Через 3 месяца в группе применения ИИСТ наблюдалось статистически значимое улучшение таких показателей, как липидный слой слезной пленки, результаты теста на время разрыва слезной пленки, функция и качество мейбомиевых желез, выделение секрета из мейбомиевых желез, окрашивание флуоресцеином и OSDI (Ocular Surface Disease Index — индекс заболеваний поверхности глаза). В данном проспективном фиктивно-контролируемом исследовании не было статистически значимых улучшений. Кроме того, начиная с 42-го дня в группе применения ИИСТ отмечалась статистически значимо меньшая частота применения препаратов искусственной слезы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что с помощью ИИСТ можно улучшить качество липидного слоя слезной пленки и, следовательно, снизить частоту применения препаратов искусственной слезы.

Contact Lens and Anterior Eye, 45

Безопасность и эффективность применения офтальмологического раствора лотиланера 0,25 % для лечения блефарита, вызванного заражением клещами Demodex spp.

Было обнаружено, что заражение клещами Demodex spp. часто связано с блефаритом: сообщалось, что сопутствующее заражение наблюдается у 42–81 % пациентов с блефаритом. По данным предыдущих исследований, частота заражения клещами Demodex spp. повышается с возрастом, и оно затрагивает 84 % людей к 60 годам жизни и 100 % людей к 80 годам жизни. В настоящее время нет одобренных FDA препаратов для лечения блефарита, вызванного заражением клещами Demodex spp.; в данном двойном слепом рандомизированном исследовании была изучена эффективность и безопасность применения офтальмологического раствора лотилейнер 0,25 %. Лотилейнер — это изоксазолин, одобренный для лечения заражения блохами и клещами у домашних животных. Участники были рандомизированы для получения местного раствора лотилейнера или инертного носителя, который требовалось закапывать два раза в сутки в течение 28 дней, после чего проводили последующее наблюдение до 90-го дня исследования. По всей видимости, лечение было безопасным, поскольку статистически значимых изменений остроты зрения и внутриглазного давления не наблюдалось. В контрольной группе было отмечено статистически значимое снижение количества клещевых «воротничков» вокруг ресницы с 14-го дня для верхнего века и с 28-го дня для нижнего века; эффект сохранялся до 90-го дня. Две трети участников в группе лечения достигли эрадикации клещей с 28-го дня, которая также сохранялась до 90-го дня. Результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности лечения, и авторы рекомендуют проведение дальнейших исследований, чтобы изучить влияние лечения на симптомы блефарита, а также потенциальную пользу более длительного лечения.

Contact Lens and Anterior Eye, 45

Влияние ношение масок в течение всего дня на результаты неинвазивного теста на время разрыва слезной пленки

Ранее сообщалось, что ношение защитных масок в период пандемии COVID-19 приводит к усилению выраженности симптомов синдрома сухого глаза, таких как раздражение глаз, нечеткое зрение, ощущение инородного тела и зуд. Однако влияние длительного ношения масок на испарение слезной пленки не изучалось, поэтому в данном проспективном исследовании была выполнена оценка взаимосвязи между ношением маски медицинскими работниками в течение всего дня и результатами неинвазивного теста на время разрыва слезной пленки (ВНРСП). В исследование были включены 75 сотрудников больницы со средним возрастом 30,9 ± 8,5 года, у которых ранее не было диагностировано каких-либо нарушений глазной поверхности. У участников с исходным ВНРСП менее 17 сек наблюдалось снижение среднего ВНРСП с 11,4 ± 3,3 сек в начале рабочего дня и ношения маски до 7,9 ± 3,6 сек через 8 ч. У участников с более длительным ВНРСП на исходном уровне (диапазон выше измеряемого, т. е. более 17 сек) ВНРСП снижалось примерно на четверть в течение 8 ч и достигало измеряемого диапазона. Результаты исследования свидетельствуют о том, что ношение защитных масок в течение дня приводит к значительному снижению ВНРСП независимо от возраста, пола и показателя OSDI (Ocular Surface Disease Index — индекс заболеваний поверхности глаза). Таким образом, длительное ношение защитных масок следует считать фактором риска развития синдрома сухого глаза с повышенным испарением слёзной плёнки.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260

Нарушения рефракции и их коррекция

Объективные показатели зрительного поведения у детей во время зрительной нагрузки на близком расстоянии

Миопия регулируется сложным взаимодействием между генетикой и факторами окружающей среды, поведенческими и оптическими факторами. Взаимосвязь между миопией и зрительной нагрузкой на близком расстоянии неясна: в одних исследованиях наблюдалась взаимосвязь между количеством и продолжительностью зрительной нагрузки на близком расстоянии и миопией, а в других исследованиях было отмечено отсутствие статистически значимого повышения риска развития миопии при увеличении зрительной нагрузки на близком расстоянии. Расхождения относительно роли зрительной нагрузки на близком расстоянии в развитии миопии, наблюдаемые в различных исследованиях, могут быть отчасти обусловлены тем, что зрительная нагрузка на близком расстоянии обычно оценивается с помощью субъективных показателей, например с помощью опросников, заполняемых родителями. В данном проспективном исследовании у детей с миопией и без нее изучали зрительное поведение с использованием объективного дальномера (Clouclip), устанавливаемого на очки, при выполнении различных задач на близком расстоянии. У детей было отмечено различное расстояние просмотра в зависимости от типа зрительной нагрузки на близком расстоянии: при выполнении активных задач расстояние просмотра было ближе, чем при выполнении пассивных задач. Зрительное поведение, включая рабочее расстояние, угол просмотра и количество перерывов, не отличалось у детей с миопией и без нее. Авторы подчеркивают, что в крупных исследованиях, направленных на оценку детей в привычной окружающей среде, необходимо использовать объективные подходы к оценке зрительной нагрузки на близком расстоянии, чтобы лучше понять, какую роль играет зрительная нагрузка на близком расстоянии в развитии миопии.

Clinical and Experimental Optometry, 105

Оценка остроты зрения и обследование глаз

Влияние дефицита витамина D на функцию пространственной контрастной чувствительности

Функция контрастной чувствительности является важным компонентом зрения, поскольку она отражает качество характеристик зрения и связана с функциональным зрением, необходимым для повседневной деятельности, например для вождения автомобиля в ночное время, чтения газеты и распознавания выражений лица. Витамин D имеет важное значение не только для здоровья костей, но и для некоторых аспектов зрения, а также оказывает защитное действие против развития возрастной макулярной дегенерации. В данном исследовании была изучена толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), толщина внутреннего сетчатого слоя ганглиозных клеток и функция контрастной чувствительности у людей с дефицитом витамина D, чтобы определить возможное влияние витамина D на нейронную структуру и функцию сетчатки. Все значения пространственной частоты в отношении функции контрастной чувствительности были выше у участников из контрольной группы, чем у участников с дефицитом витамина D. Однако между группами отсутствовали статистически значимые различия с точки зрения толщины слоя нервных волокон сетчатки, толщины внутреннего сетчатого слоя ганглиозных клеток и высоты слезного мениска. Авторы считают, что дефицит витамина D следует клинически рассматривать у пациентов с неспецифическими симптомами и что применение пищевых добавок с витамином D может способствовать улучшению функции контрастной чувствительности и, следовательно, качеству зрения у людей с дефицитом витамина D.

Clinical and Experimental Optometry, 105

Задний сегмент глаза и общая офтальмология

Загрязнение атмосферы и возрастные заболевания глаз

Было установлено, что загрязнение атмосферы является наиболее значимой экологической угрозой для здоровья человека: согласно оценкам, 91 % населения Земли живут в регионах, превышающих рекомендуемые уровни воздействия. В данном интересном систематическом обзоре и метаанализе авторы обобщили имеющиеся данные о взаимосвязи между загрязнением атмосферы и возрастными заболеваниями глаз (возрастной макулярной дегенерацией, катарактой и глаукомой). Было выявлено потенциальное повышение риска развития возрастных заболеваний глаз у людей, подверженных воздействию высоких уровней монооксида углерода (CO) и твердых частиц (ТЧ) диаметром мене 2,5 мкм (ТЧ_2,5). Взаимосвязь с CO является правдоподобной, поскольку повышенное воздействие CO может вызвать накопление окислительного стресса в сетчатке. В отношении загрязнения атмосферы и развития катаракты были получены неоднозначные данные; возможно, это связано с тем, что факторы риска отличаются в зависимости от типа катаракты. Авторы рекомендуют проведение дальнейших исследований в этой области. Что касается глаукомы, в исследованиях по изучению этого заболевания сообщалось, что бремя глаукомы было выше у людей, подверженных более высоким уровням воздействия ТЧ2,5. В целом, рекомендуется проведение проспективных исследований в этой области, а также дальнейшее изучение потенциальных механизмов повреждения.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63

Частота развития и прогрессирование диабетической ретинопатии в когорте США из разных этнических групп

Сахарным диабетом страдает более 400 млн человек в мире и, согласно прогнозам, к 2040 году это число увеличится до 650 млн человек. Следовательно, диабетическая ретинопатия (ДР) является глобальной угрозой в отношении зрения и экономики, однако имеется лишь немного проспективных исследований, в которых изучалась частота развития и прогрессирование ДР. В данном исследовании было изучено прогрессирование ДР в течение 8 лет у 498 пациентов с сахарным диабетом, живущих в США, которые участвовали в исследовании Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (исследовании пациентов с атеросклерозом из разных этнических групп). В течение 8 лет ДР развилась у 19,2 % пациентов, а прогрессирование ДР было отмечено у 17,3 % пациентов. Значительными факторами риска прогрессирования ДР были повышенный уровень гликозилированного гемоглобина и повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности. Практически у четверти пациентов, имевших ДР на исходном уровне, наблюдалось улучшение. Авторы подчеркивают, что показатели частоты развития и прогрессирования были ниже тех, что были отмечены в предыдущих исследованиях, и указывают на то, что у многих пациентов с ДР наблюдалось улучшение с течением времени; по мнению авторов, эти результаты обусловлены более ранним выявлением и лечением ДР в течение последних 20 лет.

British Journal of Ophthalmology, 106

нВМД: оптимизация ухода за пациентами и информации, ориентированной на пациентов, с помощью интернет-опроса

Примерно у 10–20 % пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) наблюдается прогрессирование до экссудативной формы заболевания. Появление терапии ингибиторами VEGF произвело революцию в лечении неоваскулярной ВМД (нВМД), однако стало ясно, что успеха и долгосрочной стабильности можно достичь только при непрерывном лечении в связи с хроническим течением заболевания. В данном опросном исследовании с участием 5035 пациентов с нВМД в Германии было изучено, как пациенты справляются со своим заболеванием и какую информацию они считают полезной. 73 % пациентов оценили свое понимание заболевания как по меньшей мере достаточное, и более 2/3 пациентов знали о том, что заболевание необходимо контролировать на регулярной основе и лечить «по мере необходимости». Была отмечена недостаточная осведомленность о том, что наследственные факторы и курение являются факторами риска развития заболевания. Расстояние до медицинского центра оказывало наибольшее отрицательное влияние на соблюдение предписанного режима терапии. Режим терапии «лечение по мере необходимости» был предпочтительнее фиксированного приема у врача «каждые 4 недели». Ожидается, что полученные результаты будут полезны при разработке информации для пациентов и улучшат понимание важности соблюдения предписанного режима терапии.

Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 260

Толщина макулярного слоя и влияние ИМТ, процента жира в организме и традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

В данном крупном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи изучали взаимосвязь между факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и толщиной слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), внутреннего сетчатого слоя ганглиозных клеток (ВССГК) и внешних слоев сетчатки (ВСС). Взаимосвязь между толщиной макулярного слоя и факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний может дать представление о механизмах как заболеваний глаз, так и неврологических заболеваний, поскольку сетчатка имеет некоторые общие свойства с центральной нервной системой. Были изучены снимки ОКТ, сделанные с интервалом 7 лет у 2595 взрослых пациентов; кроме того, пациенты заполняли опросники для оценки состояния здоровья. Пациенты с сахарным диабетом и (или) глаукомой исключались из исследования. Было обнаружено, что пол, возраст, избыточная масса тела и артериальное давление связаны с толщиной сетчатки. ИМТ имел отрицательную связь со всеми тремя слоями сетчатки в перекрестных анализах и с ВССГК в проспективном анализе. Процент жира в организме имел отрицательную связь с ВССГК. Артериальное давление имело отрицательную связь с СНВС и ВССГК, а также возможную U-образную связь с ВССГК у женщин. В целом, полученные результаты свидетельствуют о том, что избыточная масса тела и ожирение связаны с истончением клеточных слоев внутренней сетчатки. Наиболее важными изменяемыми факторами риска являются масса тела и артериальное давление.

Investigative Ophthalmology and Visual Science, 63