Парез аккомодации: симптомы, причины, лечение
Парез/паралич аккомодации — это острое или подострое расстройство, при котором становится невозможно изменять оптическую установку глаза к любому расстоянию. Диагноз «паралич аккомодации» входит в группу аккомодационных нарушений наряду со спазмом, слабостью, привычно-избыточным напряжением аккомодации, астенопией аккомодации. Перечисленные расстройства по МКБ-10 маркируются кодом H52.5.
Что такое парез аккомодации простыми словами? Это ухудшение зрения вблизи, которое происходит из-за прямого или опосредованного повреждения цилиарной мышцы, отвечающей за аккомодацию. Диагноз малораспространенный, чаще всего его ставят детям и подросткам от семи до 15 лет, реже расстройство встречается у взрослых людей. Параличу аккомодации подвержены представители всех полов и рас. До 70% случаев развивается на фоне применения циклоплегиков. Офтальмологическое лечение может быть неэффективным, часто расстройство проходит спонтанно через несколько месяцев.
Симптомы пареза
Признаки паралича аккомодации появляются внезапно и, как правило, затрагивают оба глаза. Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение видения вблизи. В случае полного паралича ближайшая точка ясного зрения отсутствует, сливается с дальнейшей. В результате больные не могут писать, читать, работать с мелкими предметами, пользоваться смартфоном, компьютером.
Степень снижения остроты ближнего зрения зависит от первоначальной рефракции пациента. Так, у молодого эмметропа признак паралича аккомодации — это ухудшение зрения до 0,1, обычно оно корригируется до нормального линзами с оптической силой +3 или +4 диоптрии. При этом эмметропы старше 45 лет с пресбиопией могут не ощущать значительных нарушений, поскольку их аккомодационная способность в значительной степени уже утрачена.
Проявления расстройства у молодых пациентов с дальнозоркостью наиболее выраженные — они не могут четко видеть объекты, находящиеся как на ближнем, так и на дальнем расстоянии. У пожилых людей с гиперметропией признаки расстройства почти отсутствуют, так же, как и у пожилых миопов.
У молодых людей с близорукостью до трех диоптрий может незначительно нарушаться зрение вблизи, при миопии средней и высокой степени, как правило, видимые нарушения зрительной функции не проявляются.
Если пациенты с миопией и гиперметропией регулярно корригируют зрение с помощью очков или контактных линз, они ощущают те же симптомы, что и люди с нормальной рефракцией.
Паралич может затрагивать не только цилиарную мышцу, но и сфинктер зрачка, в таком случае ставится диагноз офтальмоплегия. Его проявления:
- расширенный зрачок, не реагирующий на свет;
- ухудшение зрения (независимо от рефракции) из-за попадания на сетчатку слишком большого количества света;
- ощущение уменьшенности и удаленности объектов от смотрящего.
Причины паралича аккомодации
Расстройство зрительной функции может возникать на фоне физического, умственного и эмоционального перенапряжения, при этом органические поражения цилиарной мышцы и глазодвигательного нерва отсутствуют.
Кратковременное нарушение вызывает тяжелое отравление алкоголем. В таком случае проявления всегда затрагивают оба зрительных органа.
К другим факторам, влияющим на появление патологии, относят:
- использование лекарственных средств, так, расстройство вызывают препараты-циклоплегики, включая атропин, гематропин, циклопентолат и тропикамид;
- инфекционные заболевания, например, ботулизм, сифилис, дифтерия, грипп;
- травмы, в том числе черепно-мозговые, а также ранения и контузии глаз, напрямую или опосредованно поражающие цилиарные мышцы;
- новообразования головного мозга — кисты, опухоли, абсцессы;
- другие заболевания мозга, например, менингоэнцефалит и менингит;
- медицинское вмешательство, так, иннервация ресничных мышц может быть нарушена во время лазерной коагуляции сетчатки.
В настоящий момент изучается влияние сахарного диабета на возникновение паралича аккомодации.
Патогенез расстройства
Парез и паралич аккомодации возникают вследствие нарушения иннервации цилиарной (ресничной) мышцы при поражении глазодвигательного нерва. Возможно изолированное расстройство, либо его сочетание с другими двигательными нарушениями внутренних и наружных мышц глаза.
Так, изолированное расстройство может быть:
- ядерным — нарушается зрение на обоих глазах, причинами чаще всего выступают инфекции и интоксикации;
- периферическим — имеет односторонний характер, появляется при травмах зрительного органа.
Двусторонний паралич в сочетании с нарушениями со стороны зрачка обусловлен центральным поражением, односторонний — расстройством функции цилиарного узла.
Одновременные параличи аккомодации и глазодвигательных мышц появляются на фоне патологических изменений в стволе глазодвигательного нерва (внутри глазницы или черепа).
Диагностика
Первым этапом диагностики расстройства становится сбор анамнеза. Необходимо выяснить у пациента, когда появились симптомы, каков их характер, что им предшествовало (стресс, переутомление, травмы), есть ли сопутствующие заболевания. При параличе аккомодации, как и при спазме, симптоматика всегда развивается остро или подостро, в отличие от других аккомодационных нарушений — слабости и привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА).
Второй этап — проведение осмотра. Зрачки на пораженных глазах, как правило, расширены. При травме ресничной мышцы под конъюнктивой присутствуют кровоизлияния.
Инструментальная диагностика, которая проводится третьим этапом, включает:
- визометрию — наблюдается снижение ближнего зрения до 0,1 диоптрии и ниже, при использовании «плюсовых» линз зрительная функция корригируется;
- авторефрактометрию — прибор фиксирует эмметропическую либо гиперметропическую клиническую рефракцию, при дальнозоркости вертикальные и горизонтальные оси расходятся.
Во время обследования не удается выяснить объем абсолютной и запас относительной аккомодации, поскольку ближайшая точка четкого зрения сливается с наиболее удаленной.
Важно дифференцировать паралич не только со спазмом (при нем ухудшается дальнее видение), слабостью и ПИНА, но и с пресбиопией. Маркер последней — возраст пациента старше 40–45 лет, а также постепенный характер снижения ближнего зрения.
Лечение паралича аккомодации
Лечение назначают по результатам диагностики, после выяснения причин патологии. Помимо офтальмолога, к терапии могут подключаться невролог и психотерапевт.
В случае паралича, вызванного циклоплегиками, зрительная функция восстанавливается самостоятельно после завершения действия препарата.
При травмах ресничной мышцы или сфинктера зрачка показано хирургическое лечение. Также хирургическое вмешательство может потребоваться при новообразованиях головного мозга. Консервативное лечение проводится при инфекционных заболеваниях.
Если органические изменения отсутствуют, может быть назначена функциональная терапия (лазерная стимуляция цилиарной зоны, пневмомассаж), физиопроцедуры, рефлексотерапия, психотерапия.
Для коррекции остроты зрения временно назначают «плюсовые» очки.
Течение и прогноз
В случае психоэмоциональных причин паралича аккомодации офтальмологическое лечение может не принести результата. Однако прогноз, независимо от факторов, вызвавших патологию, почти всегда благоприятный. Ближнее зрение ухудшается стремительно и (при наличии лечения или без него) так же спонтанно приходит в норму — обычно через два-три месяца.
Дальнозоркость может сформироваться, если расстройство возникло под действием органических поражений ресничной мышцы или сфинктера зрачка. Близорукость на фоне пареза не развивается, в отличие от ПИНА и слабости аккомодации, в большинстве случаев ведущих к миопии.
Часто паралич аккомодации носит рецидивирующий характер.
Специфические меры профилактики расстройства отсутствуют. К неспецифическим относится предупреждение самолечения — бесконтрольного применения пациентами глазных капель, а также обследование у офтальмолога пациентов с инфекциями и новообразованиями головного мозга.