Подбор контактных линз для детей

Мягкие контактные линзы (МКЛ) имеют ряд преимуществ перед очковой коррекцией, как строго офтальмологических, так и социальных. Однако до сих пор некоторые родители маленьких пациентов и даже специалисты находятся в плену мифов о том, что назначать контактные линзы детям не следует, поскольку их ношение негативно влияет на здоровье глаз. Современные исследования развенчивают эти мифы. В статье рассмотрим показания и противопоказания к назначению линз детям и подросткам, преимущества контактной коррекции, особенности и алгоритм подбора МКЛ, а также правила ношения корригирующих средств в детском возрасте.

Показания к подбору контактных линз детям

Со скольких лет ребенку можно носить линзы? Таким вопросом задаются многие родители детей со сниженным зрением. Специалисты полагают, что, начиная со школьного возраста, дети могут самостоятельно пользоваться КЛ и ухаживать за ними. Так, по данным исследования CLIP, проведенного в конце 2000-х в Сингапуре, 90% детей в возрасте 8–12 лет при ношении МКЛ ежедневной замены отметили, что ни разу не имели проблем при уходе за линзами и манипуляциях с ними.

Правильно подобранные КЛ не наносят вреда глазам. Однако, чем младше пациент, тем более сложен процесс диагностики и выбора подходящей контактной оптики, и тем выше должна быть вовлеченность родителей в процесс использования линз ребенком.

При каких диагнозах целесообразен подбор линз для детей?

Миопия. Близорукость может быть врожденной и приобретенной. Первую диагностируют до трех лет примерно у 2% детей. Вторая часто начинает формироваться в раннем школьном возрасте на фоне повышенной зрительной нагрузки. У малышей с врожденной миопией средней и высокой степени замедляется процесс формирования зрительной функции, может развиться косоглазие, амблиопия, увеличивается риск отсутствия бинокулярного зрения в будущем. Из-за низкой остроты зрения может замедлиться и психическое развитие.

Важно как можно раньше подобрать корригирующие средства и назначить плеоптическое лечение. Коррекция миопии высокой степени с помощью очков может плохо переноситься пациентом, очковые линзы уменьшают размер предметов и не корригируют периферическое зрение. КЛ образуют с глазом единую оптическую среду, обеспечивают высокое качество зрения и нормальное развитие зрительных функций.

Приобретенная миопия без коррекции может прогрессировать, поэтому назначение контактных линз детям школьного возраста также актуально.

Помимо мягких линз, при миопии можно осуществлять подбор ночных линз ребенку. Ортокератологические КЛ во время сна воздействуют на переднюю поверхность роговицы, возвращая ей правильную форму. Такие контактные линзы значительно замедляют прогрессирование близорукости слабой и средней степени.

Гиперметропия. Дальнозоркость в раннем возрасте считается нормальной и не требует коррекции. Однако при следующих условиях требуется применение корригирующих средств, в частности контактных линз:

высокая степень дальнозоркости в возрасте до 1,5 года;
средняя или высокая степень гиперметропии у пациентов 1,5–6 лет;
острота зрения выше +2 дптр у школьников;
косоглазие.

Применение контактных линз, как и в случае миопии, позволяет пациенту видеть окружающие объекты правильной величины. Коррекция гиперметропии очками приводит к тому, что предметы воспринимаются увеличенными.

Астигматизм. С помощью контактных линз корригируют детский астигматизм высокой степени (пациентам со слабой и средней степенью обычно назначают очки). Для коррекции используют жесткие сферические и мягкие торические КЛ. Чаще всего их изготавливают по индивидуальным заказам.

Если есть запрос на использование линз при низкой степени астигматизма, можно применять серийные торические МКЛ. В некоторых случая роговичный астигматизм до 1,25 дптр корригируют сферическими контактными линзами.

Анизометропия. Разница в рефракции правого и левого глаза до 2 дптр может быть успешно компенсирована очками. Изображения, попадая на сетчатки обоих глаз, имеют примерно одинаковый размер, зрительные центры мозга способны слить их в единый образ (анизейкония не превышает 5%). Если разница преломляющей силы глаз больше, следует применять КЛ. Они, в отличие от очков, не влияют на размер ретинальных изображений. Анизометропия без полной коррекции может быть причиной несформированного бинокулярного зрения и амблиопии.
Амблиопия. Так называемый «ленивый глаз» становится следствием некорригированных аномалий рефракции. Отсутствие коррекции в том числе может быть обусловлено плохой переносимостью очков. Контактные линзы при амблиопии следует сочетать с плеоптическим лечением.

КЛ можно использовать двумя способами: полностью корригировать остроту зрения, либо за счет сильной плюсовой линзы создавать на глазу, который лучше видит, искусственный эффект пенализации. Окклюзия с помощью контактной линзы незаметна окружающим, потому не вызывает у ребенка комплексов по поводу его внешности.

Афакия. При афакии часто назначают хирургическое лечение — имплантацию ИОЛ. В случае врожденной катаракты лечение может быть двухэтапным: во время первой операции удаляют помутневший хрусталик, во время второй имплантируют ИОЛ. Между этими этапами показано применение мягких контактных линз. После внедрения искусственного хрусталика КЛ можно использовать для коррекции остаточной аметропии. Также большую роль в реабилитации играет плеоптическое лечение.
Врожденные аномалии. При колобоме радужной оболочки и аниридии может быть показано ношение окрашенных КЛ. Они не только исправляют косметический дефект, но и уменьшают количество света, проходящего к сетчатке. Таким образом устраняется фотофобия, острота зрения становится выше.

Противопоказания к подбору линз подросткам и детям

В некоторых случаях ношение контактных линз противопоказано детям и подросткам. Так, к абсолютным противопоказаниям относят:

рецидивирующие воспалительные процессы в переднем отрезке глаз, в том числе кератиты, увеиты, склериты;
воспаления в острой форме, например конъюнктивит и кератит;
непроходимость слезных путей.

Относительные противопоказания включают:

дистрофические заболевания роговой оболочки глаз;
блефариты;
аллергические заболевания глаз, например аллергический конъюнктивит;
птеригиум;
новообразования конъюнктивы;
синдром сухого глаза;
эпилепсию;
сахарный диабет;
психические расстройства.

Также при назначении контактной коррекции зрения детям важно учитывать психологическую готовность ребенка и его родителей к ношению линз.

Этапы подбора контактной оптики

Прием начинается со сбора анамнеза. Если ребенок дошкольного и младшего школьного возраста, в опросе в основном участвует сопровождающий его родитель. С подростками важно общаться напрямую, относиться к ним как ко взрослым, это поможет создать доверительные отношения.

После получения информации о жалобах, известных диагнозах, образе жизни, характере учебы пациента врач проводит визометрию без коррекции и с коррекцией. Для детей, которые еще не знают букв, применяется таблица Орловой. Для более старшего возраста — таблицы Сивцева и Головина.

Затем с помощью авторефрактометра определяется рефракция обоих глаз с циклоплегией или без нее. Если зрачок был медикаментозно расширен, остальные диагностические процедуры переносят на следующий визит.

Для оценки бинокулярного баланса врач проводит тесты Уорса, Шобера, Баголини. По возможности задействует синоптофор.

С помощью таблиц и пробной оправы определяется запас относительный аккомодации.

Затем необходимо осмотреть на щелевой лампе передний отрезок каждого глаза. Дополнительно на этом этапе могут применяться красители, например, для выявления дефектов поверхности роговицы.

По необходимости проводится осмотр и глазного дна.

По результатам обследования врач ставит диагноз и выписывает рецепт на контактные линзы. Сложности могут возникнуть с подбором КЛ для детей до пяти лет, поскольку их роговица имеет малый диаметр и кривизну. Вероятно, таким пациентам понадобятся индивидуально изготавливаемые линзы. Детям от пяти лет могут подойти серийные КЛ.

Для детей, которые спят чаще раза в сутки, необходимы КЛ из материалов с высокой кислородной проницаемостью — высокогидрофильные гидрогелевые или силикон‑гидрогелевые контактные линзы. Оптимальный режим ношения в большинстве случаев — дневной, частота замены КЛ — ежедневная.

Примерка пробных линз — еще один важный этап подбора. Врач учит ребенка самостоятельно или с помощью родителей надевать и снимать КЛ.

После надевания линз необходимо подождать около пяти минут, затем повторно проводят визометрию и биомикроскопию, в ходе которой оценивают посадку контактных линз.

На завершающем этапе врач дает рекомендации по ношению КЛ и уходу за ними, а также назначает контрольный прием (обычно через две недели).

Правила применения контактных линз

Во время приема важно научить ребенка соблюдать правила обращения с линзами, а именно:

мыть руки с мылом и насухо вытирать их безворсовым полотенцем перед любыми манипуляциями с линзами;
доставать линзу из контейнера или блистера с помощью подушечки пальца или специального пинцета;
убеждаться, что линза вывернула правильной стороной (имеет форму чашечки, а не тарелки);
надевать линзу, оттягивая нижнее веко и глядя вверх;
снимать КЛ, оттянув нижнее веко и аккуратно подушечкой пальца смещая линзу в конъюнктивальный мешок;
носить контактные линзы не дольше указанного времени (для дневных линз — 10–16 часов);
выбрасывать однодневные линзы в конце дня, линзы плановой замены аккуратно протирать пальцем с несколькими каплями специального раствора и оставлять в контейнере с очищающей жидкостью не менее чем на четыре часа;
своевременно менять старую пару контактных линз на новую, а также заменять контейнер и пинцет;
при появлении любого дискомфорта со стороны глаз сообщать родителям и записываться на прием к врачу.

Правила ношения линз должны знать как дети, так и взрослые. Контроль за выполнением предписаний — задача родителей.

Преимущества ношения контактных линз

КЛ лучше очков корригируют зрение, комфортны в использовании, не ограничивают подвижность ребенка, занятия спортом и другими активностями. Также линзы не изменяют внешний вид, следовательно, не способствуют появлению комплексов у детей.

Контактные линзы корригируют не только центральное, но и периферическое зрение, способствуют нормальному формированию бинокулярного зрения у ребенка. Ношение линз создает благоприятные условия для более физиологической аккомодации, тогда как у гиперметропов в очках аккомодация остается более сильной, а у миопов в очках с полной коррекцией — более слабой. Также у пользователей линз по сравнению с детьми, носящими очки, более высокие показатели пространственной контрастной чувствительности.

В целом правильно подобранные линзы повышают остроту зрения, способствуют нормальному развитию зрительной функции и облегчают ребенку познание мира и социализацию.