Торические линзы: особенности, назначение и подбор

Астигматизм наряду с миопией и гиперметропией является распространенным нарушением рефракции. По данным различных источников, от 13% до 40% пациентов с аметропией страдают астигматизмом. Один из способов коррекции зрения при этой аномалии — использование контактной оптики. Рассказываем, какие линзы предлагают производители, как подобрать корригирующие средства пациентам с астигматизмом.

Зрение при астигматизме

Астигматизм — это аномалия рефракции, возникающая из-за неправильной формы роговицы и/или хрусталика. Их несферическая кривизна может быть врожденной или приобретенной: по причине неравномерного роста глаз, травм, операций, воспалительных и иных заболеваний органов зрения.

В результате световые лучи от объектов не сходятся в одну фокусную точку. Вместо этого они образуют взаимно перпендикулярные фокальные линии (переднюю и заднюю) и два фокуса в глазу. Соответственно, в астигматической оптической системе различают два главных взаимно перпендикулярных меридиана — сильный и слабый, мерой астигматизма принято считать разность рефракции между меридианами.

Астигматизм бывает миопическим и гиперметропическим, а также может сочетать миопию и гиперметропию в разных меридианах.

В любом случае пациент с астигматизмом выше 0,75 диоптрии предъявляет врачу жалобы на нечеткое зрение. Искажаются, расплываются объекты, находящиеся на любом расстоянии от глаз. Задача специалиста — провести диагностику и назначить средства коррекции либо рекомендовать хирургическое лечение. 

Виды контактных линз (КЛ) для коррекции астигматизма

Ношение контактной оптики и коррекция очками с цилиндрическими линзами — наиболее распространенные нехирургические способы обеспечить человеку четкое зрение. Даже в случаях тяжелой степени астигматизма (больше шести диоптрий) можно использовать контактную коррекцию, однако порой требуется индивидуальное изготовление линз.

При астигматизме специалист может прописать:

• Жесткие газопроницаемые линзы. Они могут быть ночными и дневными. Первые надевают на время сна, КЛ воздействуют на форму роговицы, делают ее поверхность более сферической, в результате днем человек лучше видит без дополнительных оптических средств. Ночные КЛ позволяют корригировать миопический астигматизм до шести диоптрий. Дневные жесткие линзы могут быть показаны в сложных случаях, например при сложном миопическом астигматизме. Порой они недостаточно комфортны. Для лучшего прилегания и стабилизации такие КЛ должны иметь полностью торическую заднюю поверхность. Жесткие линзы, как правило, изготавливаются индивидуально.
• Мягкие торические линзы. Современные мягкие торические линзы — один из наиболее доступных и удобных способов корригировать астигматизм. Серийные линзы подходят примерно 90% пациентов. Благодаря мягкому материалу (гидрогелю или силикон-гидрогелю) линзы комфортны в ношении в течение дня. За счет дизайна такая оптика надежно фиксируется на поверхности глаз.  Мягкие контактные линзы могут корригировать до трёх-четырех диоптрий.

Далее рассмотрим особенности дизайна и подбора мягких торических линз.

Дизайн торических контактных линз

Торические линзы имеют две некольцевые оптические зоны, корригирующие зрение в обоих меридианах. Такая контактная оптика должна располагаться на поверхности глаза определенным образом. Для стабилизации КЛ используют два основных типа дизайна.

Линзы с призматическим балластом

Нижний край линз с таким дизайном утолщен, верхний, напротив, достаточно тонкий. Верхнее веко при моргании воздействует на линзу, сдвигая ее утолщенную часть от себя — в область нижнего века.

У контактных средств коррекции с призматическим балластом есть два основных недостатка. Во-первых, они стабильны только при вертикальном положении головы. При изменении положения на линзу начинает действовать сила тяжести, что приводит к смещению по оси. Также КЛ могут смещаться из-за интенсивного моргания. Людям, ведущим активный образ жизни, дизайн с призматическим балластом не подойдет. Во-вторых, увеличенная толщина нижнего края линзы может приводить к снижению кислородной проницаемости, что уменьшает комфортность использования и в некоторых случаях влечет гипоксию.

Линзы с непризматическим балластом

Такие дизайны обеспечивают более надежную фиксацию линз. Существуют различные подвиды контактных средств коррекции с непризматическим балластом. Например, КЛ, утонченные в верхней и нижней части — над и под оптической зоной. Оба века сдавливают контактную линзу и таким образом фиксируют ее. За счет небольшой толщины оптики обеспечивается хорошая кислородопроницаемость.

Другой вариант дизайна с непризматическим балластом — линзы ускоренной стабилизации. Четыре утолщения расположены за пределами открытого века: на два, четыре, восемь и десять часов, если сравнивать линзу с циферблатом. Моргание не оказывает значительного влияния на положение таких КЛ. Средства коррекции ускоренной стабилизации более всего подходят активным людям, а также пациентам с высоким нижним веком.

Сложно предугадать, какой дизайн окажется оптимальным для того или иного человека. Врачу необходимо учитывать индивидуальные особенности и во время примерки иметь под рукой линзы минимум двух видов.

Подбор торических линз при астигматизме

Как подобрать торические линзы, корректирующие астигматизм? Производители контактных средств коррекции зрения дают рекомендации, которые можно свести к четырем основным шагам.

Шаг 1. Диагностика

Не стоит использовать старые рецепты пациента с астигматизмом. Нужно заново (или впервые) провести визометрию, авторефрактометрию, офтальмометрию.

В ходе обследования выявляют оптическую силу очковых линз, параметры цилиндра, оси цилиндра, вертексное расстояние.

Шаг 2. Пересчет: калькулятор торических линз

После получения рецепта на очки необходимо выяснить параметры лучших торических линз для пациента. Задачу упрощают онлайн-калькуляторы от производителей корригирующих средств. Так, вы можете воспользоваться калькулятором торических линз BAUSCH & LOMB.

Для обоих глаз укажите:

• сферу
• цилиндр,
• ось цилиндра,
• вертексное расстояние.

Вычисления займут секунду.

Шаг 3. Подбор и примерка торических линз

Подбор бывает эмпирическим либо с использованием диагностических КЛ. В первом случае специалист заказывает контактные средства коррекции без предварительной примерки. Они могут подойти или сесть некорректно из-за несоответствия дизайна и индивидуальных анатомических особенностей. В последнем случае придется перезаказывать оптику.

Примерка диагностических КЛ позволяет убедиться в стабильности посадки линзы и приобрести средства коррекции, которые точно подойдут пациенту.

Стабильность КЛ оценивают с помощью щелевой лампы. Специальная метка на линзе должна размещаться на шесть часов и при движении глаза оставаться на роговице в неизменном положении. Если спустя 20 минут стабилизация не была достигнута, следует примерить КЛ с другим дизайном.

Иногда анатомические особенности ведут к тому, что линза устанавливается с небольшим смещением по оси. В этом случае нужно пересчитать значение оси цилиндра. При сдвиге по часовой стрелке следует прибавить к оси округленную величину смещения. При сдвиге метки против часовой стрелки — вычесть. Изменения нужно внести в рецепт. По обновленному рецепту врач заказывает основные КЛ.

Шаг 4. Финальная примерка

После получения заказа необходимо убедиться в том, что КЛ подходят идеально. Человек примеряет оптику, ее посадку оценивают с помощью щелевой лампы, а также проводят визометрию, чтобы убедиться в достаточной коррекции зрения.

Следует объяснить пациенту правила ухода за мягкими торическими КЛ и рекомендовать повторное обращение к специалисту, если будет появляться дискомфорт во время ношения контактной оптики.

Также важно отметить необходимость регулярных (раз в год) профилактических осмотров у офтальмолога. Они позволяют оценивать здоровье органов зрения, вовремя лечить заболевания и изменять рецепты на корригирующие средства.