Двоение (диплопия): причины, симптомы, лечение

Диплопия — это двоение в глазах. Оно не является самостоятельным заболеванием, становится симптомом офтальмологических, неврологических, эндокринных, иных нарушений. В МКБ-10 двоение изображения имеет код H53.2. Встречается монокулярное двоение зрения и бинокулярные диплопии. В первом случае симптом сохраняется даже при закрытии одного глаза, во втором присутствует только тогда, когда пациент смотрит на объект двумя глазами. Диплопия — что это такое, каковы ее виды, причины, симптомы, как проводить диагностику и лечение двоения — читайте в статье.

Виды диплопии

Напомним, что для возникновения единого зрительного образа необходимо, чтобы световые лучи от предмета попали на идентичные или корреспондирующие участки сетчаток (ямки сетчаток или точки, расположенные симметрично относительно ямок). Если же световые лучи попадают на несимметричные участки сетчатых оболочек, человек сталкивается с двойным зрением — диплопией.

Незначительное двоение, которое возникает из-за того, что глаза расположены на небольшом расстоянии друг от друга, называют физиологическим двоением зрения. Оно нейтрализуется в центральном отделе зрительного анализатора и является неотъемлемым компонентом бинокулярного зрения — обеспечивает конвергенцию и дивергенцию глаз. Патологическое двоение в глазах возникает вследствие различных заболеваний, ощущается пациентом как значимая проблема, заставляет обратиться к врачу.

Выделяют два вида диплопии:

Бинокулярная диплопия — изображение перестает двоиться при окклюзии одного глаза. Случаи бинокулярной диплопии встречаются чаще, чем случаи монокулярной, почти всегда они связаны с разнонаправленным положением глазных яблок (косоглазием) — такие диплопии становятся следствием попадания световых лучей на несимметричные точки сетчаток.
Монокулярная диплопия — изображение остается удвоенным даже после окклюзии одного глаза. Случаи монокулярной диплопии более редкие, диагностика проблемы затруднительна. Причины монокулярного двойного зрения обычно оптические — болезни органов зрения, травмы, последствия оперативного вмешательства, неправильно подобранные средства коррекции зрения.

Также диплопия классифицируется по направлению двоения, выделяют:

горизонтальную — два изображения одного объекта расположены рядом друг с другом по горизонтальной оси; возможные причины: паралич отводящего нерва, межъядерная офтальмоплегия, болезнь Паркинсона;
вертикальную — изображения расположены друг над другом; проявляется при эндокринной офтальмопатии, параличе блокового нерва, переломе дна орбиты;
косую — изображения расположены по диагонали; состояния, которые вызывают двоения: поражение верхних и нижних прямых мышц, латеральный медуллярный синдром.

Двоение в глазах: причины

Обратимся к причинам диплопии в зависимости от вида этого нарушения.

Бинокулярная диплопия, как правило, связана с нарушениями координации движения глазных яблок либо с нарушениями слияния в головном мозге изображений, полученных от двух глаз. Двойное зрение может быть вызвано неправильной работой глазодвигательных мышц. Их иннервация нарушается при повреждении III, IV и VI пар черепно-мозговых нервов. К другим распространенным причинам раздвоенности изображения относят:

миастению гравис — эпизодическую мышечную усталость на фоне деструкции ацетилхолиновых рецепторов, симптомы такого заболевания (которое чаще возникает у взрослых) становится диплопия, птоз и мышечная усталость после нагрузок;
воспаления орбиты: тиреоидную инфильтративную офтальмопатию, развивающуюся на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы; глазничный псевдотумор (неспецифический воспалительный процесс).

Бинокулярная диплопия также может быть вызвана хирургическим вмешательством, например при лечении глаукомы, или травмами, в том числе переломом нижней стенки орбиты.

Причинами монокулярной диплопии могут быть:

некорригированные нарушения рефракции, в первую очередь астигматизм;
аномалии слезной пленки;
кератоконус;
патологии радужной оболочки органа зрения;
дислокация хрусталика;
катаракта (сопутствующие симптомы — затуманивание и снижение остроты зрения);
помутнение стекловидного тела;
патологии желтого пятна;
неправильно подобранные средства коррекции зрения — очки, контактные линзы.

Также причинами двойного зрения могут быть интоксикации наркотическими средствами или спиртосодержащими напитками; прием медикаментов, например глюкокортикостероидов (сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, головная боль, сонливость).

Симптоматика диплопии глаза

Основной симптом — это двоение в глазах при взгляде вдаль, вблизи или на любом расстоянии. В случае паралича блокового нерва пациент жалуется на раздвоенность при взгляде вниз.

Сопутствующие симптомы зависят от причины нарушения. Так, при тиреоидной инфильтративной офтальмопатии может наблюдаться повышенная термочувствительность, снижение веса, пальпитация. При ботулизме пациенты жалуются на тошноту, рвоту, диарею. При рассеянном склерозе может быть недержание мочи. Диплопия глаза, вызванная чрезмерной коррекцией косоглазия, может приводить к осложнению — развитию амблиопии, которая проявляется значительным ухудшением зрения, частыми головными болями, повышенной усталостью глаз.

Головокружение, боль в области органов зрения и головы, быстрая утомляемость, проблемы с координацией – проявления, которые часто сопровождают диплопию.

Диагностика двойного зрения

При сборе анамнеза важно выяснить, бинокулярное или монокулярное двоение беспокоит пациента, каково направление двоения зрения, присутствует ли боль, связана ли она с движениями глаз, беспокоит ли диплопия постоянно или эпизодически. Также необходимо выяснить сопутствующие симптомы, наличие хронических заболеваний со стороны органов зрения, других органов и систем.

Офтальмологическое обследование включает:

визометрию — важно выяснить, на каком расстоянии от глаз возникает двоение зрения, меняется ли картина в очках, при наклоне головы;
авторефрактометрию — объективное определение остроты зрения;
биомикроскопию — для выявления патологии в переднем отрезке глаза;
офтальмоскопию — для общей оценки состояния сетчатки, стекловидного тела, также для выявления признаков внутричерепной гипертензии.

Дополнительно при травмах проводится рентгенография орбиты. МРТ или КТ глаз позволяет, в частности, выявить утолщение глазодвигательных мышц, характерное для тиреоидной офтальмопатии. При подозрении на нарушения работы щитовидной железы пациента необходимо отправить на сдачу анализов ТТГ, Т3, Т4.

Диплопия: лечение

Терапия зависит от вида нарушения и его этиологии. При бинокулярном расстройстве до постановки диагноза может быть показана окклюзия одного глаза.

Консервативное лечение может включать прием препаратов, в том числе назначенных совместно с эндокринологом или неврологом. При аномалиях рефракции назначаются очки или мягкие контактные линзы. Также может быть показано ортоптическое лечение.

Хирургическим путем устраняют паралич черепных нервов, если медикаментозное лечение за полгода не дало результатов. Также оперативно могут быть устранены последствия переломов глазницы.

Прогноз и профилактика

В случае, когда правильно установлена причина двоения зрения, вовремя назначено лечение основного заболевания, прогноз благоприятный. Проблема двойного зрения решается, симптом проходит.

Специфических профилактических мер диплопии глаза не разработано. Пациентам может быть рекомендовано ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, своевременное лечение всех заболеваний.

Также во избежание проблем со зрением необходим ежегодный профилактический осмотр у врача-офтальмолога.