Эрозия роговицы глаза

Эрозия роговицы глаза — это повреждение эпителиального слоя роговой оболочки различной этиологии. Причинами поражения могут быть как травмы, так и офтальмологические и другие заболевания. При благоприятном течении эпителий восстанавливается в течение нескольких суток. В случае присоединения инфекции глаза возможны осложнения, такие как бактериальный кератит и язва роговицы. Также у некоторых пациентов наблюдаются рецидивирующие эрозии. 

Что приводит к нарушению целостности эпителия роговой оболочки, какими симптомами проявляется эрозия, какие методы диагностики и лечения стоит использовать — рассказываем в статье.

Причины эрозии роговицы

Повреждения эпителиального слоя пациент может получить в быту, во время занятий спортом, а также в результате производственной травмы. Ноготь, ветка дерева, песчинка, металлическая стружка, искра, химические вещества способны нарушать целостность верхнего роговичного слоя. Помимо механических, химических и термических воздействий, спровоцировать эрозию могут офтальмологические заболевания. Например:

• синдром сухого глаза (ССГ) — поражения роговицы и конъюнктивы обусловлены снижением слезопродукции и нестабильностью слезной пленки, чаще всего при ССГ встречаются микроэрозии, реже — макроэрозии;  

• лекарственный конъюнктивит — аллергическая реакция на местные препараты может возникнуть уже после первого применения, спустя несколько часов или дней, повреждения обычно локализованы в нижней части роговой оболочки, микроэрозии встречаются значительно чаще, чем макроэрозии;

• весенний катар — микро-, реже макроэрозии при весеннем конъюнктивите обычно располагаются в верхней или средней части роговицы, могут сочетаться с кератитом, роговичной язвой;

• контагиозный моллюск — вирус из группы поксвирусов провоцирует появление узелков на краях век, хронического фолликулярного конъюнктивита, мелких эрозий по всей роговице или в верхней ее части;

• стафилококковый блефарит — токсический эффект стафилококка приводит к микроэрозиям или повреждениям средней величины в верхней части оболочки, либо диффузно по всей ее поверхности, также микроповреждения могут возникать из-за трихиаза.

К поражениям эпителия может приводить неправильное использование контактных линз: некорректная очистка, хранение в водопроводной воде, длительное ношение.  

К факторам риска относятся системные заболевания, например, сахарный диабет и ревматоидный артрит.     

Патогенез

При эрозиях роговицы теряет целостность ее наружный слой — эпителий. Он располагается между слезной пленкой и боуменовой мембраной и сам состоит из 5–7 слоев клеток, в норме обновляющихся примерно раз в неделю.

Эпителий образуют:

• поверхностные плоские клетки,

• крыловидные клетки,

• базальные клетки, расположенные на базальной мембране.

В основе патогенеза лежит нарушение адгезии эпителиальных клеток к базальной мембране. Тяжесть и скорость заживления эрозии зависит от того, повреждена базальная мембрана или нет. Так, если она сохранна, пролиферирующие эпителиальные клетки мигрируют вдоль нее и образуют «комплексы адгезии», стабильно прикрепляются к мембране и подлежащей строме в течение нескольких дней.

В случае повреждения базальной мембраны миграция эпителиальных клеток замедляется. На восстановление может потребоваться до восьми недель.

При длительном отсутствии эпителия нарушается обмен веществ в роговице, что приводит к хроническому воспалению и аутоинтоксикации.   

Эрозия роговицы: симптомы

Пациент с нарушением целостности эпителия может обратиться к врачу-офтальмологу со следующими жалобами:

• острая боль, приводящая к невозможности открыть глаз (блефароспазм);

• ощущение инородного предмета;

• обильное слезотечение;

• светобоязнь;

• покраснение глаза.

Интенсивность симптомов зависит от степени повреждения. Во время обследования врач обнаруживает единичные или диффузные дефекты эпителия, как правило, края дефекта овальные, ткани близ него отечные, имеют незначительное помутнение.

Если эрозия вызвана другими офтальмологическими заболеваниями, помимо вышеназванных, могут наблюдаться и другие проявления. Так, ССГ вызывает ощущение сухости и жжения, непереносимость ветра, дыма, боль в глазу от контакта с любыми каплями. На конъюнктиве могут образовываться складки, поверхность роговицы неравномерная, в слезе наблюдаются хлопьевидные включения.

При весеннем катаре на конъюнктиве хряща верхнего века появляются сосочковые разрастания, реже они образуются вдоль лимба.

При стафилококковом блефарите происходит образование желтых струпьев, слипание ресниц, образование язвочек и рубцов на веках, трихиаз.

Осложнения

Одними из осложнений может быть рецидивирующая эрозия роговицы. Заболевание развивается через несколько дней или недель после первичного повреждения роговой оболочки, также оно может возникнуть через несколько лет на фоне оперативного лечения глаз. 

Причиной осложнения становятся нарушения в базальной мембране и неплотное примыкание к ней эпителиальных клеток. Во время моргания или при открывании глаз после сна эпителий может оторваться от мембраны, так образуется эрозия.

Течение рецидивирующей эрозии циклично. Во время обострения пациента беспокоит сильная боль, слезотечение, светобоязнь, выражен блефароспазм. При инструментальном осмотре врач-офтальмолог обнаруживает вздутие и рыхлость окружающего эпителия, он легко сдвигается и отслаивается из-за склеивания с конъюнктивой век. Между обострениями, в спокойном периоде, на роговице видны тонкие серовато-белые пятна.

Без лечения осложнение может приводить к посттравматическому кератиту и ползучей язве.

Также на фоне нарушения целостности эпителия может развиться бактериальный кератит. Его причиной становится присоединившаяся инфекция, чаще всего золотистый стафилококк, стрептококк или пневмококк. Бактерии проникают в роговицу из-за несоблюдения правил личной гигиены, либо неправильного использования контактных линз.

Пациента беспокоит нарастающая глазная боль, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Наблюдается перикорнеальная или смешанная воспалительная инъекция глаза, слизисто-гнойные выделения, помутнение роговицы, снижение остроты зрения. Бактериальный кератит быстро прогрессирует, требует незамедлительного лечения.

Еще одно возможное осложнение эрозии — язва роговой оболочки, образовавшаяся вследствие бактериального кератита или рецидивирующей эрозии. Для язвы характерно поражение нижележащих слоев роговицы. К симптомам относится резко выраженный роговичный синдром со значительным снижением зрения и помутнением роговицы. Исходом заболевания может быть образование рубца, бельма и даже потеря зрительного органа.

Диагностика эрозии

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Необходимо выяснить, на что жалуется пациент, какие события предшествовали появлению симптомов (травмы, заболевания, операции). Следует узнать, пользуется ли пациент контактными линзами, соблюдает ли правила ухода за ними. Также важно установить наличие хронических заболеваний, например сахарного диабета.

После опроса пациента врач проводит осмотр на щелевой лампе. Вначале осматривает поврежденный глаз в белом свете без красителя. Необходимо убедиться в отсутствии инородного предмета, царапающего глазную поверхность. Для этого выворачивают веки, обследуют их конъюнктиву. Предварительно следует ввести местный анестетик.

Затем в пораженный глаз закапывают краситель, например флуоресцеин, осматривают роговую оболочку в синем свете. Краситель задерживается на повреждениях и светится зеленым.

При подозрении на внутриглазную травму необходимо провести компьютерную томографию. Ее результаты помогут исключить или подтвердить наличие интраокулярного инородного тела.      

В случае сопутствующих офтальмологических заболеваний могут потребоваться дополнительные исследования. Например, при присоединении инфекции проводят микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы. Посев мазка позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

По результатам обследования офтальмолог принимает решение, как лечить эрозию роговицы в конкретном случае.

Эрозия роговицы: лечение

Чаще всего для выздоровления пациента достаточно консервативных методов. Для создания защитного слоя на поверхности роговой оболочки и быстрого заживления эрозии применяют увлажняющие капли и кератопротекторы. Для предупреждения или лечения сопутствующих инфекций используют местные мази с антибиотиками.

Применение местных анестетиков может ухудшить заживление, поэтому противопоказано. Для снятия сильной боли можно назначать пациентам пероральные анальгетики.  

Противоаллергические капли показаны при поражении роговицы на фоне весеннего катара. Противовоспалительные средства используют в случае герпесвируса.

При обширном дефекте эпителия можно рекомендовать ношение силикон-гидрогелевых контактных линз. Линзы защищают поверхность глаза от новых повреждений, способствуют миграции эпителиальных клеток, восстановлению базальной мембраны и ее адгезии с эпителиальными клетками.

Если консервативные методы неэффективны, может потребоваться частичная пересадка роговицы.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Неосложненные микроэрозии заживают за 1–3 дня. Более глубокие и обширные повреждения, затрагивающие базальную мембрану, могут затягиваться в течение нескольких недель. При своевременно принятых мерах снижается риск осложнений, ухудшающих прогноз.

В качестве профилактики пациентам стоит соблюдать технику безопасности на работе и в быту, своевременно лечить острые заболевания глаз, проходить ежегодные осмотры у врача-офтальмолога.