Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ССГ) — это симптомокомплекс, связанный с уменьшением слезопродукции и нарушением стабильности слезной пленки. В МКБ-10 включен в подгруппу «Другие болезни слезной железы» с кодом H04.1.

Характерными симптомами ССГ является ощущение песка или инородного тела в глазу, резь, жжение, повышенная светочувствительность. ССГ диагностируют у людей разного возраста, у пожилых он встречается чаще. В последнее время заболеваемость растет, особенно среди жителей развитых стран. 

В статье собраны основные сведения о синдроме сухого глаза: симптомы, причины, стадии, диагностика, — также освещено, как лечить синдром сухого глаза.

ССГ: общие сведения

По данным исследований, около 30% взрослого населения России сталкивается с сухостью глаз, при этом количество пациентов с ССГ во всем мире, особенно в развитых странах, постоянно растет. Это обусловлено изменяющимися условиями жизни. Так, увеличивается время использование гаджетов и пребывания в офисах с кондиционированным воздухом, растет число пользователей контактных линз и людей, решающихся на лазерную коррекцию зрения (сухость может быть ее побочным эффектом).

С проявлениями ССГ сталкиваются люди разного пола и возраста, но чаще — женщины и пациенты старше 50 лет.

Конъюнктива и роговица глаза нуждаются в постоянном увлажнении. В норме их покрывает слезная пленка толщиной около 10 мкм. Если слезный слой теряет свою целостность, клетки на поверхности глазных оболочек высыхают, что провоцирует воспаление.

Нарушение пленки может быть следствием:

• недостаточной слезопродукции,

• повышенной испаряемости слезы из-за снижения ее качества.

Последняя причина наиболее распространена, часто связана с нарушением липидного слоя слезной пленки, который должен препятствовать чрезмерному испарению жидкости.

Иногда ССГ вызывает совокупность факторов. Также его может спровоцировать неправильное смыкание век во время сна и недостаточное моргание.

Степени тяжести ССГ включают:

• легкую — со снижением стабильности слезного слоя и минимальными признаками сухости;

• среднюю — с минимальными признаками сухости на фоне умеренного снижения стабильности пленки и продукции слезы;

• тяжелую — со значительными признаками сухости, выраженным снижением выработки слезной жидкости и выраженным снижением стабильности слезного слоя;

• особо тяжелую — с угрозой перфорации роговицы и потери зрения.

Синдром сухого глаза: причины

ССГ, сопряженный с недостатком слезной жидкости, часто диагностируют у женщин в период после менопаузы и у пациентов с эндокринными заболеваниями. Также он может развиваться при аутоиммунных заболеваниях.

Дефицит слезы может быть вызван неправильным функционированием слезной железы, а также болезнями, которые приводят к рубцеванию слезных протоков. Еще одна причина ССГ такого типа — прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе диуретиков, антидепрессантов, оральных контрацептивов.

Нарушение состава и ускоренное испарение слезной жидкости встречается при дисфункции мейбомиевых желез (около 60% случаев) и при себорейном блефарите, а также возникает вследствие травм и операций на глазных яблоках. Способны влиять на качество слезы препараты, например антиандрогены.

Сухость из-за несмыкаемости век во время сна может быть следствием ночного лагофтальма и пареза лицевого нерва. Среди лекарств, способных нарушить смыкание, в том числе присутствуют нейролептики.

Также нестабильность слезной пленки может быть вызвана:

• сухим кондиционированным воздухом,

• длительной работой перед экраном,

• неправильным использованием контактных линз,

• острым дефицитом витамина А,

• неблагоприятной экологической обстановкой.

Естественное старение, в результате которого уменьшается выработка слезной жидкости, — еще одна причина ССГ.

Синдром сухого глаза: симптомы и признаки

Симптоматика обычно охватывает оба зрительных органа.

При легкой форме пациенты жалуются на ощущение инородного предмета в глазах, покраснение, сухость, жжение, светочувствительность и слезотечение. Они плохо переносят сухой воздух, воздействие ветра, дыма, длительную работу за компьютером.

Во влажных условиях (например, при дождливой погоде или в душе) симптоматика уменьшается. Также пациентов может беспокоить отделяемое в виде длинных слизистых нитей. Использование глазных капель вызывает жжение или боль.

Во время обследования, оттягивая нижнее веко, офтальмолог отмечает замедленное разлипание конъюнктивы хряща и бульбарной конъюнктивы, что свидетельствует о недостатке муцинов (компонентов водянистой части слезного слоя).

Для ССГ средней степени характерны схожие симптомы, однако слезотечение прекращается. При обследовании врач фиксирует, что слезные мениски уменьшились или исчезли. В последнем случае на их месте обнаруживается отечная, тусклая конъюнктива.

Тяжелый ССГ может принимать форму нитчатого кератита, сухого кератоконъюнктивита или рецидивирующей эрозии роговицы. Соответственно характеризуется:

• образованием на роговице нитей, прикрепленных одним концом к ее эпителию;

• воспалениями поверхности глазного яблока и изменениями рельефа роговицы;

• периодическим возникновением поверхностных дефектов эпителия роговой оболочки.

Особо тяжелая форма ССГ обычно связана с несмыканием глазной щели. Может выражаться воспалением и язвами роговицы, поражением и рубцеванием конъюнктивы.

Обследование

Диагностика включает беседу с пациентом о его жалобах, наличии общих и офтальмологических заболеваний, приеме препаратов, образе жизни, характере деятельности.

Затем проводится осмотр на щелевой лампе с применением диагностических красителей, который позволяет зафиксировать признаки ССГ, перечисленные в предыдущем параграфе.

Дополнительно проводятся два теста:

• проба Ширмера для определения дефицита слезопродукции (при ССГ за пять минут тестовая полоска увлажняется меньше, чем на 5,5 мм);

• проба Норна для определения стабильности слезной пленки (при ССГ окрашенная флюоресцеином натрия и подсвеченная синим фильтром пленка разрывается менее, чем за десять секунд).

Синдром сухого глаза: лечение

Терапия по возможности должна включать устранение причин ССГ, в том числе лечение основного заболевания, вызвавшего синдром. С помощью искусственных заменителей слезы (капель и мазей) необходимо поддерживать нормальную увлажненность глазных оболочек.

Пациенту следует рекомендовать отказаться от курения, употреблять достаточно жидкости, использовать увлажнители воздуха, соблюдать режим ношения контактной оптики.

В некоторых случаях проводят окклюзию слезной точки, чтобы уменьшить отток жидкости. При тяжелом течении уменьшить испарение слезы может частичная тарзорафия — сшивание краев век.

Всем пациентам с ССГ необходимо посещать врача-офтальмолога не реже раза в год.

Также рекомендуем вам ознакомиться с нашими статьями по другим важным аспектам офтальмологии:

• Увлажняющие контактные линзы для сухих глаз — решение для людей, испытывающих дискомфорт и сухость при ношении линз.
  

• Роль комплексной диагностики при лечении синдрома сухого глаза — методы и технологии, применяемые для комплексной диагностики зрения.