Внутриглазное давление

Уровень офтальмотонуса или внутриглазного давления (ВГД) — один из важнейших показателей для определения состояния здоровья глаз. Измерение ВГД является частью комплексного офтальмологического обследования, которое необходимо регулярно проходить пациентам.

Людям старше 40 лет стоит посещать врача не реже раза в год, поскольку с возрастом наблюдается тенденция к повышению офтальмотонуса, что может стать причиной глаукомы. Опасным для здоровья зрительных органов считается не только повышенное, но и пониженное давление.

Своевременная фиксация изменений ВГД и нормализация офтальмотонуса позволяют сохранить зрение и здоровье глаз в целом. В статье рассмотрим нормы ВГД, причины колебаний и связанные с ними заболевания, методы диагностики и лечения.

Определение и норма

Офтальмотонусом называют давление водянистой влаги глазных камер на стенки зрительного органа. Определяет уровень ВГД соотношение количества образованной водянистой влаги к выведенной. Отток влаги из глаза происходит через систему отверстий и канальцев. Cопротивление оттоку жидкости из глаза по дренажной системе при небольшой скорости ее образования обеспечивает необходимую величину офтальмотонуса.

ВГД принято измерять в миллиметрах ртутного столба. Процесс измерения глазного давления называют тонометрией. В России наиболее часто применяют тонометр Маклакова. По Маклакову, нормальным считается офтальмотонус в пределах 17–26 миллиметров ртутного столба. При этом истинное нормальное ВГД, рассчитанное другими методами (например, по Гольдману), составляет от 9 до 22 миллиметров ртутного столба.

В здоровой популяции встречается примерно такое распределение (показатели по Маклакову):

• низкая норма 15–18 мм рт.ст. — 21,3%;

• средняя норма 19–22 мм рт.ст. — 72,2%;

• высокая норма ≥23 мм рт.ст. — 6,5%

В отсутствии патологии показатели правого и левого глаза примерно равны, колебание уровня давления в течение суток не превышает 2–4 миллиметров ртутного столба.

В случае повышения истинного ВГД до 20+ мм рт.ст. говорят об офтальмогипертензии — такой диагноз ставят, когда на глазном дне отсутствуют глаукоматозные изменения.

При понижении истинного ВГД до 7-8 мм рт.ст. может быть поставлен диагноз гипотония глазного яблока.

Повышенное и пониженное внутриглазное давление: причины

Офтальмогипертензию подразделяют на три типа:

• ложная гипертензия, связанная со стрессом пациента перед тонометрией, с индивидуальной высокой нормой ВГД или с техническими неточностями;

• эссенциальная гипертензия, вызванная возрастным дисбалансом в гидродинамике глаза: отток водянистой влаги ухудшается, при этом уровень ее секреции остается прежним, со временем ситуация может нормализоваться самостоятельно;

• симптоматическая гипертензия, являющаяся признаком какого-либо другого заболевания.

К состояниям, на фоне которых может развиться глазная гипертензия, относят:

• Воспалительные заболевания различных сруктур глаза (ирит, иридоциклит, увеит)

• травмы роговицы, радужки, хрусталика;

• синдром Краупы–Познера–Шлоссманна;

• интоксикации;

• эндокринологические нарушения;

• гипертоническая болезнь;

• операции на глазах;

• длительный прием гормональных препаратов.

При офтальмогипертензии состояние зрительного нерва не изменяется. Однако повышенное глазное давление увеличивает риск развития глаукомы.

Гипотония глаза становится следствием других офтальмологических и общих заболеваний, которые повышают отток водянистой влаги или нарушают ее секрецию. Среди основных причин гипотонии:

• проникающие травмы глаз с образованием фистул;

• тупые травмы глаз;

• антиглаукоматозные операции;

• поражения цилиарного тела;

• отслойка сетчатки.

Без своевременного лечения снижение глазного давления может спровоцировать различные осложнения, вплоть до атрофии глазного яблока.

Изменения внутриглазного давления: симптомы и признаки

Эссенциальная офтальмогипертензия развивается медленно и постепенно, затрагивает оба глаза, человек при этом может страдать от частых головных болей.

Симптоматическая гипертензия, вызванная синдромом Краупы–Познера–Шлоссманна, приводит к глаукомоциклитическому кризу на одном глазу. Человек внезапно сталкивается с появлением тумана или пелены перед пораженным органом зрения.

При взгляде не источник света вокруг него появляется ореол. Зона вокруг глаза болезненная, конъюнктива гиперемирована, зрачок расширен. Приступ может длиться до суток, после чего симптомы отступают. Во время обследования офтальмолог отмечает наличие преципитатов (белесоватых включений с четкими контурами) на задней поверхности роговицы, а также ее отечность.

После ранения или операции признаки повышенного внутриглазного давления нарастают в течение нескольких часов. Появляется туман перед глазами, болевые ощущения, ощущение инородного тела, иногда тошнота. При высоком ВГД на фоне увеита глаза краснеют, слезятся, появляется светобоязнь.

При небольшом снижении глазного давления пациенты могут предъявлять жалобы на плавающие перед глазами мушки. Если гипотония длится долго, может возникать боль в затылочной части головы, зрительная работа приводит к быстрому утомлению. Значительное уменьшение давления способно спровоцировать ухудшение периферического зрения, а также неприятные ощущения при поворотах глаз. Сильную боль испытывают пациенты с травмами органов зрения.

Во время диагностики врач-офтальмолог может обнаружить следующие проявления гипотонии:

• отек и помутнение роговицы,

• помутнение стекловидного тела,

• макулодистрофию,

• образование складок сетчатки,

• отек диска зрительного нерва,

• уменьшение размера глазного яблока.

Диагностика: как измеряют внутриглазное давление

Основной способ узнать уровень глазного давления — тонометрия. Ее можно проводить с применением различных методов.

Так, тонометрия по Маклакову — это контактный метод измерения давления. Пациент ложится на спину, чувствительность его глаз снижают с помощью местного анестетика. На роговицу каждого органа зрения поочередно ставят небольшие грузы  (обычно весом десять грамм) с расширенным основанием, основание предварительно окрашивают. Через несколько секунд цилиндр быстро поднимают, на его основании остается белый круг, чем он меньше, тем выше давление. Оттиск с окрашенной части цилиндра делают на белой бумаге, величину круга измеряют специальной линейкой.

Еще один контактный способ измерения давления — это тонометрия по Гольдману, она считается «золотым стандартом» в мировой офтальмологии.

К недостаткам контактных методов относят дискомфорт для пациента, а также риск развития инфекционных заболеваний глаз.

Пневмотонометрия позволяет узнать уровень внутриглазного давления бесконтактным путем. Из специального аппарата выпускается струя воздуха, она воздействует на роговицу, прогибая ее. Прибор фиксирует скорость и степень прогиба, обрабатывает данные и выдает показатели ВГД. Пневмотонометрия снижает риск инфицирования и дискомфорт, однако данные могут быть менее точными, чем при контактных методах измерения давления.

Важно отметить, что в процессе диагностики офтальмотонуса необходимо учитывать толщину роговицы, поскольку она влияет на показатели. Так, тонкая роговая оболочка (менее 510 мкм) может занижать величину давления, а толстая (более 580 мкм) — завышать. Поэтому во время обследования необходимо проводить пахиметрию (измерение толщины роговицы).

Дополнительно для диагностики глазной гипертензии и гипотонии проводят тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, периметрию, УЗИ глаз.

Внутриглазное давление: лечение заболеваний

Когда давление понижено или повышено из-за сопутствующих заболеваний, необходима их терапия.

При высоком ВГД для его снижения применяют препараты, начинают с одного из бета-адреноблокаторов. Если он оказывается неэффективным, переходят к комбинированной терапии.

При низком давлении для улучшения выработки внутриглазной жидкости используют лазерную стимуляцию цилиарного тела. Отток водянистой влаги снижают с помощью диатермии, лазерной терапии и криоапликации.

Для профилактики повышения и понижения ВГД всем взрослым людям старше 40 лет необходимо ежегодно проходить комплексное обследование у врача-офтальмолога.