Фотофобия

Фотофобия (светобоязнь глаза) — симптом, характерный для ряда офтальмологических заболеваний, а также болезней других органов и систем. Светобоязнь может быть не только признаком патологии, но и физиологическим состоянием, когда человек, долго пребывавший в темноте, попадает в освещенное пространство. 

При фотофобии пациент, как правило, жалуется на невозможность смотреть на свет, желание прикрыть глаза или зажмуриться. 

Для выяснения причин повышенной светочувствительности необходимо проводить офтальмологическое обследование, также может понадобиться консультация невролога, отоларинголога, инфекциониста, других узких специалистов.

Светобоязнь глаз: причины

Физиологическая фотофобия встречается у всех людей, когда они выходят из темного помещения в пространство с ярким естественным или искусственным освещением. В норме органы зрения быстро адаптируются к свету (не более пять минут), и симптом исчезает.

Повышенная светочувствительность может быть и проявлением множества заболеваний, в том числе воспалительных и невоспалительных глазных болезней.

Вот лишь некоторые невоспалительные заболевания, вызывающие фотофобию:

• Синдром сухого глаза (ССГ) — это состояние, при котором конъюнктива и роговица не получают достаточного увлажнения из-за изменения состава или количества слезы. Причинами ССГ становятся офтальмологические, эндокринологические, аутоиммунные болезни, операции на глазах, неправильное использование контактных линз, длительное применение местных препаратов, слишком сухой воздух в помещении, задымленность и так далее. Пациентов с ССГ беспокоит ощущение инородного предмета в глазах, жжение, резкая боль, слезотечение, светобоязнь, покраснение и быстрая утомляемость глаз.

• Травмы зрительных органов — механические повреждения могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми, от травм могут страдать различные структуры зрительных органов. Симптоматика разнится. Так, при контузии радужки может наблюдаться мидриаз, провоцирующий фотофобию и снижение остроты зрения. При непроникающих ранениях часто повреждается эпителий роговой оболочки, что вызывает сильную боль, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм.

• Электроофтальмия — профессиональное заболевание, поражение глаз ультрафиолетом. Встречается у сварщиков, а также у людей, работающих на заснеженных пространствах при ярком солнечном свете без защитных очков. Симптомы проявляются через несколько часов после воздействия УФ-лучей, включают фотофобию, слезотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы, точечные дефекты эпителия роговицы.

• Аниридия — частичное или полное отсутствие радужной оболочки, как правило, генетически обусловленное, реже травматическое. Для этого редкого заболевания характерно снижение остроты зрения, повышенная светочувствительность, нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок) и косоглазие.

Воспаление глазных структур также может проявляться фотофобией. Например, симптом наблюдают при следующих диагнозах:

• Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы может быть инфекционным, неинфекционным (из-за внешних раздражителей, например пыли), аллергическим. Симптомы зависят от этиологии, часто включают гиперемию слизистой оболочки, зуд, жжение, выделения из глаз, слезотечение, светобоязнь.

• Кератит — воспалительное поражение роговицы могут вызывать вирусы, бактерии, грибы, аллергены, часто заболеванию предшествует травма роговой оболочки. К признакам кератита относят резкую боль, ощущение инородного предмета в глазу, фотофобию, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальную инъекцию, снижение остроты зрения.

• Ирит — воспалительный процесс в радужной оболочке вызывают травмы переднего отрезка глаза, инфекции, эндокринологические нарушения, аллергены, также ирит может быть следствием операции на зрительных органах. Симптомы развиваются медленно, включают слезотечение, дискомфорт и боль в глазном яблоке при нажатии на него, отек и изменение цвета радужки, фотофобию.

• Увеит — воспаление сосудистой оболочки имеет те же причины, что и другие воспалительные заболевания глаз. Светобоязнь проявляется при переднем остром увеите, среди других симптомов — боль, покраснение глазных яблок, слезотечение, сужение зрачка, ухудшение зрения, фиолетовая перикорнеальная инъекция.

Также причинами светобоязни глаз у взрослого и у ребенка могут быть заболевания центральной нервной системы, например, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и энцефалит (воспаление вещества головного мозга).

При менингите пациент страдает от жара, озноба, высокой температуры тела, напряжения мышц, мучительной головной боли. Остро реагирует на свет, шум, прикосновения. При различных формах энцефалита может наблюдаться фотофобия, лихорадка, общемозговые симптомы, изменение сознания.

Светобоязнь может сопровождать различные цефалгии, например мигрень. Приступы односторонней давящей или пульсирующей головной боли сопровождаются высокой чувствительностью к свету и звукам. Иногда мигрени предшествует появление мерцательной скотомы.

Общие инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРВИ, корь, могут сопровождаться фотофобией. Различные фобии, включая светобоязнь, являются симптомами бешенства.

Патогенез

Механизм образования светобоязни зависит от причины, то есть от основного заболевания. Например, при врожденной аниридии повышенная чувствительность к свету связана с полным или частичным отсутствием радужки. Оболочка не формируется из-за мутации гена PAX6.

При травмах глаз светобоязнь может провоцировать нарушение целостности эпителия роговицы, при инфекционных болезнях — воздействие токсинов.

Фотофобия: симптомы

Повышенная чувствительность к свету сама по себе является симптомом. Пациент стремится отвернуться от источника искусственного или естественного освещения, прищуриться или прикрыть глаза рукой, поскольку испытывает дискомфорт, боль, резь в глазах.

Фотофобия наряду со слезотечением и блефароспазмом входит в роговичный синдром — важный защитный механизм зрительных органов. Роговичный синдром возникает при повреждении или инфекциях глазных поверхностей.

Также светобоязнь может быть частью общей интоксикации. К признакам интоксикации относят слабость, быструю утомляемость, повышенную температуру, потливость, головную и мышечную боль.

Диагностика

Что делать при светобоязни глаз? В первую очередь пациенту следует обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Офтальмологическое обследование начинается со сбора анамнеза. Задача врача — выяснить, какие симптомы, кроме фотофобии, присутствуют, как давно и при каких обстоятельствах они появились, есть ли у пациента хронические заболевания, принимает ли он постоянно те или иные препараты. Характер работы и образ жизни также могут иметь значение.

После опроса специалист переходит к измерению остроты зрения с коррекцией и без. Также проводится осмотр на щелевой лампе, он помогает выявить заболевания переднего отрезка глаза. Офтальмоскопия необходима для оценки состояния глазного дна.

Осмотр включает тонометрию (измерение внутриглазного давления), периметрию (определение полей зрения). При подозрении на синдром сухого глаза необходимо сделать тест Ширмера. УЗИ глаз показано при подозрении на ирит, увеит. Ангиография помогает определить состояние сосудов сетчатки.

Лабораторные анализы требуются для выявления возбудителя глазных инфекций.

По результатам обследования врач может выявить причину светобоязни и назначить лечение. Если офтальмолог делает вывод, что фотофобия не является следствием нарушений со стороны зрительной системы, он отправляет пациента к терапевту или другим узким специалистам. Так, с признаками менингита и энцефалита больному необходимо пройти осмотр невролога. Последний ставит диагноз и занимается лечением пациента.

Методы лечения

Терапия зависит от диагноза. В некоторых случаях, например, при фотофобии от частого пребывания на солнце, достаточно рекомендовать пациенту носить темные очки с УФ-фильтрами.

Медикаментозное лечение показано при синдроме сухого глаза, эрозиях роговицы, воспалительных процессах: блефарите, конъюнктивите, кератите, ирите, увеите. Капли и мази борются с симптомами, а также с возбудителями инфекций, снимают воспаление. Дополнительно могут использоваться иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение может потребоваться при следующих офтальмологических диагнозах: язва роговицы, увеит, аниридия. Так, при угрозе прободения язвы проводят сквозную или послойную кератопластику. При неблагоприятном исходе увеита может быть показана витрэктомия. В случае аниридии проводят имплантацию искусственной радужки.

Лечение общих инфекций, неврологических заболеваний проводят соответствующие специалисты. 

Прогноз

Исход зависит от диагноза, своевременности лечения. В случае выздоровления пациента перестает беспокоить повышенная чувствительность к свету. При синдроме сухого глаза, инфекциях переднего отрезка глаза прогноз чаще всего благоприятный. Также он благоприятен при ОРВИ, гриппе, мигрени. Прогноз при менингите, энцефалите зависит от формы болезни.

В качестве профилактики повышенной чувствительности к свету следует использовать защитные очки, своевременно лечить все заболевания, раз в год проходить осмотр у офтальмолога.