Конъюнктивит: симптомы, причины, лечение

Конъюнктивит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки глаза и внутренней поверхности век (конъюнктивы). 

В МКБ-10 конъюнктивиты собраны в группу с кодом H10. Воспаление конъюнктивы в офтальмологии считается одним из наиболее распространенных заболеваний. Его диагностируют у пациентов всех возрастов, включая новорожденных. Так, в 2023 году, по данным РОССТАТа, в России диагноз «конъюнктивит» был поставлен 926 000 взрослых и 404 000 детей. 

Конъюнктивиты различаются по течению и этиологии. При своевременном лечении прогноз благоприятный — пациент выздоравливает, его зрительные функции остаются неизменными. 

В статье представлены основные данные о конъюнктивите: симптомы, причины и патогенез, классификация, методы диагностики, лечения и профилактики.

Причины конъюнктивита 

Конъюнктивит является полиэтиологическим заболеванием. На его развитие влияют как экзогенные, так и эндогенные факторы. Эндогенные поражения возникают на фоне других болезней, например, ветряной оспы, кори, туберкулеза. Экзогенные воспалительные реакции провоцируют те или иные агенты, попадающие на конъюнктиву извне.

Возбудителями конъюнктивита могут быть:

• бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, палочка Коха, синегнойная палочка, хламидии и другие;

• вирусы: аденовирусы различных типов, герпес, энтеровирус и другие;

• грибки, например дрожжеподобные и плесневые;

• аллергены: пыльца, выделения животных, косметика, лекарственные средства, продукты питания, клещи.

Также спровоцировать конъюнктивит может различное воздействие на слизистую оболочку. Например, воспаление возникает из-за дыма, пыли, длительного интенсивного облучения ультрафиолетом.

Увеличивают риск развития болезни:

• сниженный иммунитет;

• хронические инфекции;

• офтальмологические заболевания, например блефарит, хронический дакриоцистит;

• травмы и перенесенные операции на глазах;

• несоблюдение правил гигиены, в том числе при использовании контактных линз;

• применение некачественных косметических средств.

Патогенез

Патогенез всех острых конъюнктивитов схож. Барьерные способности слизистой оболочки снижаются. В конъюнктивальную полость попадают возбудители болезни. В результате их деятельности накапливаются биотоксины, они раздражают нервные окончания в сосудистых стенках, вызывают расширение сосудов, увеличивают их проницаемость.

Плазма и другие элементы крови просачиваются в ткани конъюнктивы, провоцируя отек. В слизистую оболочку начинается приток нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов, запускается фагоцитоз и другие иммунные реакции. 

Воспаление охватывает не только эпителий слизистой оболочки, но и субконъюнктивальные ткани, образуются фолликулы и сосочки.

Хронический конъюнктивит изменяет структуру эпителия, увеличивает количество бокаловидных клеток, провоцирует эпителиальную гиперплазию и метаплазию, ксероз, лимфоцитарные и плазмоцитарные инфильтрации. В субэпителиальной клетчатке скапливаются лимфоциты, формируются паралимбальные фликтены (инфильтраты), чаще всего они образуются у пациентов с аллергическим конъюнктивитом.

Классификация

Болезнь классифицируют по течению, выделяют острый и хронический конъюнктивит. Первый длится от одной до трех недель, отличается выраженной симптоматикой, может проходить самостоятельно, либо трансформируется в хроническую форму и периодически рецидивирует.

По этиологии выделяют следующие виды конъюнктивита: инфекционные и неинфекционные. К инфекционным формам относят:

• бактериальный конъюнктивит — чаще всего его вызывают кокки, инфицирование происходит контактно-бытовым путем;

• вирусный конъюнктивит — его возбудителями наиболее часто становятся аденовирусы, болезнь передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, эта форма наиболее заразна;

• хламидийный конъюнктивит — возникает под действием хламидии трахоматис, новорожденные заражаются во время прохождения по родовым путям, у сексуально активных мужчин и женщин хламидийный конъюнктивит часто сочетается с инфекцией мочеполовой системы.

• грибковый конъюнктивит.

Неинфекционные формы конъюнктивита:

• аллергический — может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением системной аллергии, бывает сезонным и круглогодичным;

• конъюнктивит при синдроме сухого глаза — развивается на фоне изменения слезной пленки, ее нестабильность приводит к воспалению и повреждению глазной поверхности;

• неуточненный — может быть вызван в том числе негативными воздействиями среды: дымом, выхлопными газами, бытовой химией, солнечным излучением.

По клинической картине конъюнктивит может быть катаральным, гнойным, пленчатым, фолликулярным.

Симптомы и признаки конъюнктивита у детей и взрослых

Симптоматика зависит от формы заболевания, поражается один или оба органа зрения. Для всех конъюнктивитов свойственны:

• отек и гиперемия слизистой,

• отделяемое,

• зуд и жжение,

• ощущение инородного тела,

• слезотечение,

• светобоязнь.

Острота зрения при конъюнктивитах, как правило, не изменяется.

Для катаральной формы характерно слабое проявление симптомов. Гнойный конъюнктивит отличается большим количеством гнойного отделяемого. 

Отечно-пленчатую форму можно определить по мягкому отеку век, сильному покраснению слизистой и отделяемому в виде слизисто-гнойных пленок или нитей. Для фолликулярного варианта болезни характерны мелкие розоватые узелки на слизистой оболочке век.   

При бактериальной инфекции пациенты предъявляют жалобы на обильные гнойные выделения из глаз. По утрам может быть сложно разомкнуть веки, поскольку отделяемое склеивает ресницы. Вовлечение роговицы врачи наблюдают при поражении гонококком, хламидиями, синегнойной палочкой. Бактериальный конъюнктивит может сочетаться с кожными заболеваниями, инфекциями носоглотки, уха, других органов.

Для вирусных конъюнктивитов характерны субконъюнктивальные кровоизлияния, скудное слизистое отделяемое. При осмотре обнаруживается увеличение подчелюстных или околоушных лимфоузлов. Вирусный конъюнктивит по клинической картине может быть фолликулярным и пленчатым. Часто эта форма болезни сочетается с инфекцией верхних дыхательных путей.

Грибковая инфекция может проявляться по-разному, в зависимости от возбудителя.

Сезонный аллергический конъюнктивит отличается сильным зудом и фолликулярной реакцией. Хроническая круглогодичная форма слабо выражена. Пациентов могут беспокоить жжение, водянистые выделения, зуд век.  

При синдроме сухого глаза пациенты жалуются на ощущение песка, инородного тела в глазах, быструю утомляемость. Во время осмотра врач обнаруживает слизистое или слизисто-нитчатое отделяемое в области нижнего конъюнктивального свода.

Острый конъюнктивит всегда манифестирует внезапно, может сопровождаться общим ухудшением самочувствия. Хронический вариант болезни развивается постепенно, длится долго, приводит к рыхлости роговицы, может провоцировать кератит.

Осложнения конъюнктивита у взрослых и детей

Конъюнктивит при своевременном лечении не вызывает осложнений. Однако в некоторых случаях он может приводить к различным поражениям роговицы, например кератиту, язве. Язва в свою очередь становится причиной рубцевания и помутнения роговицы. В крайнем случае воспаление охватывает глубокие глазные структуры, что может привести к значительному снижению зрения.

Еще одно возможное осложнение конъюнктивита — блефарит. Следствием рубцевания конъюнктивы при этом заболевании становится ее укорочение, утолщение и изменения краев век.

Осложнения зависят в том числе от возбудителя болезни. Так, при аденовирусном конъюнктивите возможно развитие синдрома сухого глаза. Хламидии становятся причиной рубцовых изменений век.

Диагностика конъюнктивита

Консультация начинается со сбора анамнеза. Необходимо выяснить, что беспокоит пациента, когда возникли проявления болезни, остро или постепенно ухудшилось состояние. Также в ходе опроса врач устанавливает, что предшествовало появлению симптомов, есть ли у пациента хронические заболевания, использует ли он лекарственные препараты, носит ли контактные линзы, каковы условия работы и жизни больного, сталкивался ли он раньше с признаками конъюнктивита.

В случае подозреваемой вирусной инфекции необходимо провести пальпацию подчелюстных и околоушных лимфатических узлов.

Инструментальное обследование включает:

• визометрию;

• биомикроскопию переднего отрезка глаза;

• тонометрию при подозрении на изменение внутриглазного давления и для дифференциации с острым приступом глаукомы.

Также проводится тест Ширмера для оценки слезопродукции.

Постановка диагноза возможна по клинической картине. Однако для уточнения возбудителя дополнительно рекомендовано цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы, микробиологическое исследование мазка.

При подозрении на связь конъюнктивита с заболеваниями прочих органов и систем, помимо специалиста в области офтальмологии, пациента должны проконсультировать другие врачи.

Методы лечения

Чем лечить конъюнктивит, зависит от этиологии заболевания. Как правило, применяются местные препараты: капли, мази. Важное значение в терапии имеет регулярная гигиена век.  

Терапия бактериального конъюнктивита предполагает использование антибиотиков, антисептиков. 

Местные противовирусные и иммуностимулирующие препараты применяют для лечения вирусных конъюнктивитов. 

Противоаллергическая и противовоспалительная терапия показана пациентам с неинфекционными формами заболевания. При выраженном неинфекционном воспалении для взрослых могут быть использованы инстилляции глюкокортикостероидов в сочетании с антибиотиками. Пациентам с синдромом сухого глаза назначают капли-слезозаменители.

Прогноз и профилактика

При своевременной правильной терапии прогноз благоприятный. Для предотвращения заболевания пациентам рекомендовано соблюдать правила личной гигиены, не пренебрегать лечением острых инфекций, в том числе ОРВИ, защищать глаза от длительного воздействия ультрафиолета, а также от пыли и дыма.

В целях профилактики стоит раз в год посещать врача-офтальмолога.