Иридоциклит: причины, симптомы, лечение

Иридоциклитом или передним увеитом в офтальмологии называют воспалительное заболевание глаз, а именно радужной оболочки и ресничного или цилиарного тела. 

Иридоциклит МКБ-10 маркирует кодом H20, в класс включены острый и подострый иридоциклит, хронический иридоциклит, иридоциклит, вызванный линзами, другие иридоциклиты, иридоциклит неуточненный. Передние увеиты при заболеваниях, классифицированных в других рубриках, имеют код H22*. 

Без лечения болезнь приводит к необратимым изменениям в глазу. Около 30% пациентов становятся инвалидами по зрению. Поэтому своевременная диагностика и терапия — актуальные задачи для врачей-офтальмологов. 

В статье представлены основные данные о переднем увеите: классификация, симптоматика, причины и факторы риска, диагностика и лечение, профилактика.

Иридоциклит глаза: общая информация

.

Воспалительные процессы в радужной оболочке называют иритом, в цилиарном теле — циклитом. Из-за общей системы кровоснабжения воспаление в одной части глаза влечет поражение второй — возникает иридоциклит. Поскольку радужка и ресничное тело относятся к переднему отделу сосудистой оболочки глаза, их одновременное воспаление также называют передним увеитом.

Диагноз ставят пациентам разного возраста и пола. Наиболее часто специалисты наблюдают заболевание у людей 20–40 лет. Дети болеют реже, обычно иридоциклит развивается на фоне вирусного и бактериального поражения, хронического ювенильного артрита.

Передний увеит в структуре воспалительных заболеваний сосудистой оболочки составляет до 70 % случаев. В последние несколько лет заболеваемость иридоциклитом растет.

Воспаление может возникать как на одном глазу, так и на обоих. Без лечения болезнь может приводить к помутнению хрусталика, закрытоугольной глаукоме, заращению зрачка, деструкции стекловидного тела, отслойке сетчатки. Осложнения ведут к значительному снижению остроты зрения, вплоть до слепоты.

Виды и формы заболевания

Сегодня большинство специалистов используют классификацию Н.С. Зайцевой. Согласно этой классификации, по происхождению иридоциклиты бывают:

• инфекционные и инфекционно-аллергические;

• неинфекционные аллергические;

• вызванные системными болезнями;

• посттравматические;

• вызванные другими патологиями организма;

• неясной этиологии.

В следующем параграфе более подробно рассмотрим, какие причины бывают у каждого из представленных типов.

По течению заболевание может быть острым, в этом случае оно начинается внезапно (однако иногда незаметно), длится острый иридоциклит не более 2-3 месяцев.

Хронический увеит наблюдается в течение нескольких месяцев, характеризуется чередованием ремиссий и обострений, обострения обычно происходят в холодное время года. На хроническую форму приходится до 60% случаев болезни.

Для подострого иридоциклита характерно более длительное присутствие симптоматики, чем при остром течение, однако болезнь при этом не становится хронической.

По степени тяжести различают передний увеит:

• легкий,

• средний,

• тяжелый.

По характеру заболевание бывает:

• серозным — для него свойственно появление небольших преципитатов (скоплений клеток) на задней поверхности роговицы, небольших отложений на передней капсуле хрусталика, единичных синехий; эта форма легче поддается лечению;

• фибринозно-пластическим — более тяжелая форма заболевания, для нее характерно образование большого количества синехий, которые провоцируют спайку края зрачка с передней капсулой хрусталика и, как следствие, вторичную глаукому.

Со временем серозный иридоциклит может перейти в фибринозно-пластический.

Также встречаются гнойные и геморрагические иридоциклиты.

Иридоциклит: причины и факторы риска

Передний увеит — многофакторное заболевание. Воспалительный процесс может иметь эндогенное и экзогенное происхождение.

Инфекционные иридоциклиты провоцируют вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Так, болезнь может проявиться после перенесенного гриппа, кори, хламидиоза, туберкулеза и т.д. При экзогенном увеите патогенные микроорганизмы проникают внутрь глаза вследствие травмы, ожога, медицинского вмешательства.

Эндогенные инфекционно-аллергические формы болезни обычно связаны с повышенной чувствительностью организма к внутренним бактериям и бактериальным токсинам при нарушении обменных процессов. Например, в случае ожирения или сахарного диабета.

Аллергические неинфекционные иридоциклиты становятся реакцией на прием некоторых лекарственных препаратов и пищевых продуктов, а также на вакцинацию.

Среди системных заболеваний, провоцирующих воспаление глазных структур, присутствуют ревматизм, ревматоидный артрит, саркоидоз, псориаз, язвенный колит, болезнь Стилла. Также воспаление радужки и цилиарного тела может возникать на фоне различных синдромов, например синдрома Шегрена.

Около четверти случаев — это передние увеиты неясной этиологии. 

Считается, что у пациентов с антигеном HLA-B27 выше предрасположенность к иридоциклиту и ряду иных заболеваний.

К другим факторам риска относят очаги хронической инфекции в организме, например, при стоматологических болезнях, а также диффузные заболевания соединительной ткани, переохлаждения, стрессовые состояния, физическое перенапряжение, несоблюдение норм гигиены глаз (в том числе неправильное использование контактных линз), травмоопасный характер работы.

Иридоциклит: симптомы и признаки

При обращении к врачу-офтальмологу пациент часто предъявляет следующие жалобы:

• острая глазная боль, которая может отдавать в зубы, виски, нос, щеки, лоб;

• светобоязнь;

• слезотечение;

• непроизвольное зажмуривание (блефароспазм);

• покраснение глазной поверхности, вокруг радужки появляется розовое «кольцо»;

• изменение цвета радужки;

• изменение формы зрачка;

• снижение остроты зрения (не всегда).

Болезнь чаще поражает один глаз, начинается постепенно или остро.

Во время обследования врач отмечает преципитаты на роговице — это основной признак иридоциклита. Скопление воспалительных клеток локализуется на заднем эпителии роговой оболочки. 

Внешний вид преципитатов может помочь определить тип переднего увеита. Например, при туберкулезном иридоциклите преципитаты множественные, крупные, «сальные», при гриппозном — мелкие, сероватые, при увеите на фоне ревматизма — в виде нежных отложений.

Также во время осмотра врач-офтальмолог фиксирует помутнение влаги передней камеры. Может быть обнаружен гипопион (скопление гноя в нижней части передней камеры глаза), его консистенция зависит от количества фибрина. Вязкий гной способен заполнять всю переднюю камеру.

Строма радужки гиперемирована и отечна. Наблюдается изменение структуры и цвета радужной оболочки. По краю зрачка могут располагаться полупрозрачные сероватые образования – узелки Кеппе. На средней части радужки могут присутствовать узелки Буссака. Возможно образование синехий.

Реакция зрачка на свет часто ослаблена. При измерении глазного давления обнаруживается его неизменность либо пониженность, также возможно повышение внутриглазного давления.

Симптоматика и течение болезни может меняться в зависимости от типа иридоциклита.

Диагностика переднего увеита

Диагностика иридоциклита начинается со сбора анамнеза, специалист задает пациенту стандартные вопросы. Во-первых, врач-офтальмолог должен выяснить жалобы пациента, когда тот заметил развитие симптоматики. 

Далее устанавливается наличие хронических заболеваний, недавно перенесенных острых инфекций и других болезней. Также необходимо узнать, есть ли в анамнезе травмы, хирургическое лечение глаз. 

Важно установить, пользуется ли больной средствами коррекции зрения, в какой организации и кем работает, каков его образ жизни.

На следующем этапе консультации проводится визуальный осмотр и пальпация. Как правило, при пальпации глаза с поражением болезненность усиливается.

Инструментальное обследование включает:

• визометрию с коррекцией и без для оценки остроты зрения, она может быть как высокой, так и сниженной;

• биомикроскопию — при осмотре на щелевой лампе обнаруживаются характерные признаки иридоциклита: перикорнеальная инъекция сосудов, изменения радужки, преципитаты, помутнение влаги передней камеры и так далее;

• офтальмоскопию (может затрудняться изменениями в передней камере) — оценивается состояние сетчатки для исключения осложнений, например, неоваскуляризации сетчатки, отека макулы;

• тонометрию — иридоциклит сопровождается как пониженным, так и повышенным внутриглазным давлением, также давление может быть в норме.

Необходима не только оценка симптомов, но и выяснение причин воспалительного процесса. Для этого проводятся лабораторные исследования, в том числе:

• общий анализ крови с исследованием С-реактивного белка (присутствует при ревматоидной этиологии);

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• выявление антител к герпесу, цитомегаловирусу, хламидиям;

• аллергопробы.

Дополнительно может проводиться рентгенография легких, пазух носа.

В зависимости от клинической картины врач-офтальмолог может направить пациента на консультацию к другим узким специалистам: ревматологу, отоларингологу, стоматологу, дерматовенерологу и так далее.

По результатам всех обследований ставится диагноз, врач назначает терапию.

Иридоциклит: лечение

Как лечить передний увеит? Терапия будет зависеть от этиологии болезни, от того, насколько выраженная симптоматика. Как правило, показано консервативное лечение: 

• мидриатики при первых признаках болезни;

• антигистаминные средства;

• нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты;

• антибактериальные, противовирусные лекарства.

Среди рекомендаций может быть прием иммуностимуляторов, поливитаминов.

Также важно проводить лечение основного заболевания, например туберкулеза, токсоплазмоза.

Операции проводят при развитии осложнений: вторичной глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

• терапию хронических заболеваний;

• своевременную ликвидацию очагов инфекции;

• отслеживание гормонального статуса

• отсутствие переохлаждений, избегание травм.

Также в целях профилактики раз в год необходимо проходить осмотр у специалиста.