Халязион: причины и лечение

Халязион — это хроническое локализованное гранулематозное воспаление мейбомиевой железы, возникающее на фоне закупорки ее протока. В МКБ-10 халязион имеет код Н00.1. Распространенное офтальмологическое заболевание в равной степени диагностируют у мужчин и у женщин, наиболее подвержены болезни люди в возрасте 30–50 лет. На ранней стадии симптомы халязиона схожи с проявлениями ячменя (гордеолума). Во время диагностики и выбора методов лечения важно дифференцировать эти заболевания. Как правило, неосложненный халязион на глазу не угрожает зрению пациента, лечится консервативно или хирургически, имеет благоприятный прогноз.

Дифференциальная диагностика  ячменя и халязона

Оба заболевания поражают веко, верхнее или нижнее. На раннем этапе симптоматика состояний одинаковая: покраснение кожи, отек, болезненность воспаленной области.

Однако через один-два дня ячмень трансформируется в плотное образование с гнойной головкой, чаще снаружи на краю века, реже со стороны конъюнктивы. Пациент с ячменем испытывает боль, иногда значительную. Халязион же становится безболезненной градиной в толще века, заметной с его внешней стороны.

Ячмень обычно созревает и вскрывается в течение недели. В отличие от гордеолума, который является острым заболеванием, халязион имеет хронический характер течения. Он может рассосаться за две-восемь недель, либо оставаться без изменений более длительное время.

Причина ячменя в большинстве случаев — стафилококковая инфекция, которая поражает фолликул ресницы, железу Цейса или мейбомиеву железу, приводит к острому гнойному воспалению.

При халязионе воспаление неинфекционное, его вызывает закупорка мейбомиевой железы. В результате в толще века скапливается секрет, образуется уплотнение. Обычно образование при халязионе крупнее, чем при ячмене, может достигать размеров фасолины.

Внутренний ячмень может стать причиной халязиона, возможна и обратная ситуация — присоединение инфекции к халязиону приводит к развитию гордеолума.

Халязион на глазу: причины

Образование халязиона связано с закупоркой протоков мейбомиевых желез, в том числе в результате их дисфункции. Различные факторы могут провоцировать такое состояние. Общие хронические заболевания способны вызывать изменение секрета желез, нарушение их дренажных функций и, как следствие, халязион, причины могут быть следующими:

• сахарный диабет,
• язва желудка,
• хронический гастрит,
• себорейный дерматит,
• розацеа,
• различные аллергии.

Хронические и острые болезни глаз также ассоциируются с халязионом, например, его развитие может проходить на фоне блефарита (воспаления краев век), конъюнктивита (воспаления слизистой глаза и внутренней поверхности век), не полностью излеченного или рецидивирующего ячменя.

К факторам риска относятся:

• иммунодефицитные состояния, в том числе дефицит витамина А;
• нарушение обмена веществ;
• общая гиперфункция сальных желез;
• несоблюдение правил личной гигиены, включая неправильный уход за контактными линзами;
• переохлаждение.

Известно, что функции мейбомиевых желез регулируются половыми гормонами: андрогенами, эстрогенами, прогестинами. Халязион, развившийся на фоне гормональной перестройки, нередко диагностируют у подростков. Также диагноз ставят пациенткам с ЭКО, применяющим гормональную терапию. Болезнь у таких беременных часто рецидивирует.

К развитию халязиона может приводить один фактор или группа факторов, например одновременное отсутствие гигиены и нарушение обменных процессов в организме.

Виды и стадии заболевания

По расположению встречается халязион верхнего века и халязион нижнего века. Первый диагностируют чаще. Болезнь может быть односторонней, затрагивающей веки одного глаза, и двусторонней, затрагивающей оба органа зрения.

По глубине воспаления халязион может быть:

• поверхностным — воспаление в мейбомиевой железе;
• глубоким — воспаление в толще века.

Симптоматика обоих состояний не отличается.

По количеству образований халязион бывает одиночным и множественным.

Отдельно рассматривают абсцедирующий халязион или пиогенную гранулему. Его развитие связано с присоединением инфекции. Процесс острый, сопровождается нагноением. Размеры образования увеличиваются, кожа краснеет, появляется отек и сильные болевые ощущения.

Стадии халязиона:

1. Вначале закрывается проток мейбомиевой железы. Секрет железы накапливается, веко отекает, краснеет. Отек может быть небольшим либо значительным.
2. Спустя один-два дня внутри растянувшейся железы формируется безболезненная или незначительно болезненная градина, не спаянная с кожей.
3. Размеры образования постепенно увеличиваются, через две-восемь недель халязион может рассосаться, иногда этого не происходит.

На начальной стадии халязион легко перепутать с гордеолумом. Важно проводить дифференциальную диагностику.

Симптомы халязиона на веке

Проявления болезни зависят от ее стадии. Вначале пациента может тревожить отечность, покраснение, боль, зуд века, ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь.

На второй стадии боль проходит, однако человека часто беспокоит эстетическая непривлекательность халязиона. Градина, как правило, хорошо просматривается с внешней стороны века. Если она достигает значительных размеров (более пяти миллиметров), может оказывать давление на роговицу, что приводит к изменению ее формы и к астигматизму. В таком случае пациент предъявляет жалобы на ухудшение зрения. Он может столкнуться с двоением в глазах, искажением предметов на любом расстоянии от себя.

В случае присоединения инфекции кожа в области сформировавшейся градины отекает, краснеет, человек испытывает боль при прикосновении к халязиону. Также на фоне халязиона может воспалиться конъюнктива и развиться сопутствующий блефароконъюнктивит.

Халязиону не свойственны такие симптомы, как повышение температуры тела и ухудшение общего состояния.

Осложнения халязиона у ребенка и у взрослого

Градина крупных размеров механически воздействует на роговицу, может приводить к такому нарушению рефракции, как астигматизм. При этом диагнозе зрение ухудшается — изображение размывается или искажается на любом расстоянии от глаз.

Также разрастающийся халязион способен вызывать фиброз хряща и заворот век, провоцировать выпадение ресниц. Заворот исправляют хирургическим путем, восстановить рост ресниц не всегда возможно.

Если халязион прорывается самостоятельно с выделением гнойного содержимого со стороны конъюнктивы, может образоваться свищ. Вокруг него разрастаются грануляции. При этом кожа век становится сухой, краснеет, покрывается корочками отделяемого.

К редким и тяжелым осложнениям относится пресептальный целлюлит — воспаление мягких тканей впереди орбитальной перегородки. Заболевание проявляется сильным отеком, покраснением век и окружающих тканей, болезненностью, ощущением жара.

Диагностика

Врач начинает прием со сбора анамнеза. Необходимо выяснить, что именно беспокоит пациента, когда появилась симптоматика, что этому предшествовало, есть ли у пациента хронические заболевания, переносил ли он операции, принимает ли постоянно какие-либо лекарства, каковы условия его работы и жизни, пользуется ли он контактными линзами и так далее.

Затем проводится осмотр глаза и век на щелевой лампе. Как правило, в толще века обнаруживается плотное образование величиной с просяное зерно или горошину. С обратной стороны века конъюнктива локально гиперемирована.

На основании опроса и осмотра обычно уже можно ставить диагноз. Для уточнения расположения, размеров, структуры и связи халязиона с окружающими тканями может проводиться УЗИ.

Если халязион быстро растет, часто рецидивирует, требуются дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика

На ранней стадии халязион нужно отличать от гордеолума. Однако делать это трудно из-за сходства симптомов. Заподозрить ячмень можно лишь при наличии повышенной температуры, озноба и сильного воспаления.

Если халязион находится рядом с внутренним уголком глаза, необходимо дифференцировать его с дакриоциститом (инфекцией слезного мешка). Дакриоцистит всегда вызывает боль, при надавливании на область слезного мешка из слезной точки выходит гнойное отделяемое.

Если халязион не поддается лечению, нужно провести биопсию с целью исключения злокачественных образований, например плоскоклеточного рака и себорейной карциномы.

Повышенного внимания требует диагностика онкобольных, проходящих химиотерапию. На фоне лечения у них возможно развитие мейбомита и блефарита, которые способны провоцировать халязион. Однако важно убедиться, что это доброкачественное новообразование, а не метастазы.

Халязион на глазу: лечение

Как лечить халязион, может определить только врач-офтальмолог — необходимо доносить эту мысль до пациентов и предостерегать их от самолечения, особенно народными методами.

В случае, когда халязион длится менее двух месяцев, эффективно консервативное лечение. Оно включает применение теплых компрессов, а также местных (в виде капель или мазей) антибактериальных средств. При этом стоит учитывать, что злоупотребление антибиотиками может привести к резистентности.

Если компрессы и антибактериальные препараты не приносят результата, для взрослых возможно применение инстилляций кортикостероидов, а затем (при отсутствии эффекта) инкапсулярное введение пролонгированных кортикостероидов для купирования воспаления и рассасывания градины. Помните, что в результате чрезмерного применения стероидов может повыситься внутриглазное давление, развиться глаукома и катаракта.

В случае неэффективности консервативного лечения, а также при длительности заболевания более двух месяцев проводят удаление халязиона. Во время операции на пораженном веке делают разрез (с внешней стороны или со стороны конъюнктивы), выскабливают халязион вместе с капсулой, накладывают асептическую повязку. Также возможно удаление халязиона лазером. После хирургического лечения пациент должен применять антибактериальные капли или мази.

Детям в силу возраста операцию могут проводить под общей анестезией.  

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз благоприятный. Однако консервативное лечение может быть длительным. Рецидив возможен, если в ходе операции халязион не был полностью удален. Также повторно болезнь возникает у пациентов с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом.

В целях профилактики необходимо соблюдать правила гигиены: ежедневно очищать глаза и веки, использовать контактные линзы согласно инструкции. Важно своевременно лечить мейбомит, блефарит, другие заболевания органов зрения.

Значительную роль в профилактике играет укрепление иммунитета за счет разнообразного питания, приема витаминов и ежедневной физической активности на свежем воздухе.

Раз в год в целях профилактики даже здоровые люди должны посещать врача-офтальмолога.