Мультифокальные контактные линзы

Мультифокальные линзы — современные средства коррекции зрения, которые позволяют пациентам хорошо видеть объекты, находящиеся на любом расстоянии. 

Это особенно актуально для людей с миопией и пресбиопией. Также мультифокальные мягкие контактные линзы (МКЛ) применяют, чтобы замедлить прогрессирующую близорукость у детей младшего школьного возраста. В статье рассказываем об особенностях линз, а также о том, кому и как подбирать мультифокальные линзы.

Показания и противопоказания

Основным показанием к назначению мультифокальных или прогрессивных линз является пресбиопия (возрастная дальнозоркость), развивающаяся на фоне близорукости. Обычно первые признаки пресбиопии человек замечает около 40 лет. Зрение вблизи ухудшается из-за снижения эластичности хрусталика, что является естественным возрастным изменением. 

Ношение мультифокальных линз решает проблему. При этом пациенту не нужно иметь несколько средств коррекции, например, две пары очков или очки для чтения и линзы для дали. Достаточно одной пары МКЛ, чтобы корригировать зрительное восприятие, сделать четким изображение на ближнем, среднем и дальнем расстоянии.

Другим показанием к назначению мультифокальной контактной коррекции является детская прогрессирующая миопия. Сегодня ее все чаще диагностируют у младших школьников 7-8 лет, к окончанию школы у 80% подростков присутствует близорукость.

При миопии глазное яблоко удлиняется, за счет чего изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Замедлить процесс увеличения передне-задней оси глаза у детей можно с помощью прогрессивных (мультифокальных) МКЛ. Такие средства коррекции обеспечивают четкое центральное зрение, фокусируя центральную часть света на сетчатке, и одновременно фокусируют периферическую часть света перед сетчаткой. Периферическое близорукое размытие тормозит осевой рост глазных яблок. 

Противопоказаниями к ношению прогрессивных МКЛ считаются:

• воспалительные заболевания глаз,

• тяжелая стадия синдром сухого глаза.

При назначении МКЛ детям и людям пожилого возраста важно оценить их способность использовать средства коррекции и ухаживать за ними.

Особенности прогрессивных линз

Чем отличаются мультифокальные линзы от монофокальных? Наличием нескольких оптических зон. Благодаря им возможно скорректировать как проявления близорукости, так и симптомы пресбиопии.

Как правило, на линзах расположены три оптические зоны, каждая из которых обеспечивает нужный угол преломления световых лучей:

• оптическая зона для дали,

• зона для близи, например для чтения,

• зона для среднего расстояния, например для работы за компьютером.

Благодаря плавным переходам между оптическими зонами пациент не ощущает дискомфорта, рассматривая разноудаленные объекты.

По типу мультифокальные линзы бывают:

• Альтернирующие;

• Симультанные:

а) концентрические бифокальные,

б) с асферическим профилем.

Альтернирующие МКЛ подобны очковым бифокальным линзам. Их нижняя часть предназначена для коррекции видения вблизи, верхняя — для коррекции зрения вдаль. Такая контактная линза должна определенным образом располагаться на поверхности роговицы глаза. Для стабилизации используется призменный балласт, однако в некоторых случаях, например из-за анатомических особенностей, линзы все равно могут смещаться. Также стоит отметить, что во время ношения альтернирующих МКЛ может возникать дискомфорт, не все пациенты адаптируются к этому типу средств коррекции.

Симультанные МКЛ имеют оптические зоны в области зрачка и для дали, и для близи. В основе работы таких линз лежит принцип одновременного зрения. Световые лучи проходят через симультанную линзу и одновременно проецируют на сетчатку два или более изображения от разноудаленных предметов. Зрительные центры мозга «выбирают» необходимое изображение, остальные подавляются и кажутся размытыми. К МКЛ такого типа пациенты адаптируются быстрее, при незначительном смещении средств коррекции зрительное восприятие не ухудшается. Однако у ношения таких линз неизбежно возникают побочные эффекты — ореолы вокруг источников света, а также снижение пространственной контрастной чувствительности.  

В концентрических симультанных МКЛ оптические зоны расположены кругами. В центре может быть как зона для дали (такие линзы подходят тем пресбиопам, которые большую часть времени смотрят вдаль), так и для близи (такие МКЛ подходят тем, кто работает с близкими предметами).

Симультанные линзы с асферическим профилем сглаживают резкий перепад оптической силы между зонами для близи и дали. За счет этого зрительная функция устойчива, человек ощущает комфорт при использовании МКЛ.

Как и другие средства контактной коррекции, мультифокальные линзы изготавливают из гидрогеля или силикон-гидрогеля. Мультифокальные МКЛ могут быть однодневными или плановой замены. Режим ношения такой контактной оптики варьируется от дневного до гибкого и пролонгированного.

Подбирая линзы пациенту, необходимо учитывать его образ жизни, характер деятельности, ожидания от ношения МКЛ.

Подбор мультифокальных линз

Как подобрать мультифокальные линзы? На первом этапе необходимо провести беседу с пациентом. Выяснить, на что жалуется человек, когда появились симптомы, есть ли хронические заболевания, каков образ жизни и характер деятельности. Важно уточнить ожидания пациента от ношения линз.

Затем проводится общая оценка здоровья зрительных органов. Она включает осмотр на щелевой лампе, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, периметрию, скрининг бинокулярных нарушений.

После, если не выявлены противопоказания, можно переходить к подбору мультифокальных контактных линз.

На первом этапе обследования определяется оптическая сила линзы для дали. Проводится визометрия — определяется острота зрения для каждого глаза без коррекции и с коррекцией. С помощью авторефрактометра устанавливается клиническая рефракция. Также проводится тест на астигматизм.

Еще одна важная манипуляция — определение сенсорного доминантного глаза. Для этого при полной коррекции используется тест затуманивания с применением пробных линз на +1 или +2 диоптрии. Тот глаз, в котором зрение затуманивается больше, считается ведущим.

Далее необходимо оценить бинокулярный рефракционный баланс и бинокулярные функции.

На втором этапе обследования устанавливается оптическая сила для близи. Нужно выявить минимальную аддидацию для комфортного видения на близком расстоянии. При этом важно учитывать потребности пациента. Например, если он работает учителем и постоянно проверяет домашние задания, зрение должно быть улучшено так, чтобы он четко видел содержание тетрадей.

Во время обследования, помимо оптической силы и аддидации, необходимо определить диаметр и радиус кривизны линз для их комфортной посадки.

После определения параметров МКЛ пациенту предлагают примерить пробную пару таких линз. В течение 10–15 минут он должен привыкнуть к оптике. Когда это случится, необходимо измерить остроту зрения на ближнем, среднем и дальнем расстоянии, а также на щелевой лампе проверить корректность посадки линз. Также важно узнать у пациента его субъективные ощущения.

Если все в порядке, пациент носит линзы две-три недели, затем приходит на контрольный осмотр. Далее он должен посещать офтальмолога не реже раза в год.