Миопия: причины, лечение и подбор линз

Близорукость (миопия) является одним из видов аномалий рефракции (аметропии). В МКБ-10 заболевание имеет код H52.1. Сегодня оно относится к наиболее распространенным нарушениям зрения. По оценкам специалистов, к 2050 году около половины населения Земли будет иметь диагноз «миопия». Часто близорукость начинает развиваться у детей школьного возраста и подростков, что связано с повышением зрительных нагрузок. Однако заболевание может впервые проявиться и у маленьких детей, и у пациентов старше 20 лет. Читайте в статье о видах миопии, ее причинах и симптомах, о методах диагностики, а также о лечении и коррекции близорукости.

Что такое миопия, виды миопии   

Близорукость — это нарушение зрения вдаль. Параллельные световые лучи от удаленных объектов в миопическом глазу фокусируются не на сетчатке, а перед ней, в результате предметы видятся размытыми. При этом зрение вблизи остается нормальным: лучи, исходящие от ближайших объектов, имеют расходящееся направление и после преломления проецируются строго на сетчатку.

Данный вид аметропии может быть обусловлен двумя факторами или их сочетанием:

• несоразмерно большой преломляющей силой оптического аппарата, свыше 60 диоптрий;

• увеличенной передне-задней осью глаза: при близорукости длина глаза может составлять до 30 миллиметров при норме 23-24 миллиметра.

Истинной миопии нередко предшествует ложная близорукость, она может быть связана с привычно-избыточным напряжением аккомодации, при котором цилиарная мышца длительное время находится в повышенном тонусе. Ложная близорукость часто возникает у детей школьного возраста, в том числе на фоне стрессов. Без своевременного аппаратного и медикаментозного лечения, а также домашних тренировок ложная миопия может стать истинной.

По времени возникновения истинная близорукость бывает:

• врожденной;

• рано приобретенной (до семи лет);

• приобретенной в школьный период;

• поздно приобретенной.

Врожденная близорукость, как правило, связана с внутриутробным нарушением развития глаз, приобретенная — с воздействием негативных внешних факторов.

По характеру течения различают миопию:

• стационарную;

• прогрессирующую.

Если в течение года зрение человека снизилось меньше, чем на одну диоптрию, говорят о медленно прогрессирующем заболевании, если зрение упало больше, чем на одну диоптрию, диагностируют быстро прогрессирующую миопию.

По степени нарушения зрительной функции близорукость бывает:

• слабой — до трех диоптрий;

• средней — от 3,25 до шести диоптрий;

• высокой степени — свыше 6,25 диоптрии, вплоть до 30 диоптрий.

При этом рефракция обоих глаз может быть одинаковой, тогда ставится диагноз «изометропическая миопия», или различной, в таком случае речь идет об анизометропической близорукости.

По форме близорукость бывает неосложненная и осложненная. К осложнениям миопии относятся:

• дальнейшее снижение остроты зрения;

• миопическая макулопатия;

• разрывы и отслойка сетчатки;

• катаракта;

• глаукома.

Причины близорукости

Миопия — это полиэтиологическое заболевание. Согласно общепринятой трехкомпонентной теории Аветисова, близорукость развивается под действием трех факторов:

• наследственность;

• ослабление аккомодации;

• снижение прочности склеры.

Под действием этих факторов глазные яблоки приобретают вытянутую форму, световые лучи фокусируются перед сетчаткой.

Однако существуют и другие теории. По данным Всемирной организации здравоохранения, основные причины миопии — это длительное нахождение в помещении и большие зрительные нагрузки во время работы с близко расположенными предметами.

В контексте такого фактора, как недостаточное пребывание на свежем воздухе, исследуется взаимосвязь зрения вдаль и витамина D. По мнению некоторых исследователей, увеличение витамина D может благоприятно сказываться на цилиарных мышцах, которые играют роль компенсаторного механизма при удлинении оси глаза.    

Также на удлинение глаза может влиять периферическая фокусировка. Дальнозоркость ускоряет рост глазного яблока, тогда как миопия — замедляет. Исследователи обнаружили, что дети с близорукостью обладали большим относительным периферическим гиперметропическим дефокусом, чем сверстники с нормальным зрением, еще за два года до начала формирования миопии.

Коррелируют с развитием близорукости и экологические условия. Выявлено, что у детей, проживающих в неблагоприятной среде, в два раза чаще формируется миопическая рефракция.

Помимо прочего, близорукость может стать следствием:

• травм органов зрения;

• черепно-мозговых травм;

• инфекционных и неинфекционных заболеваний глаз;

• общих заболеваний;

• гормональных сбоев;

• общего снижения иммунитета.

К прогрессированию близорукости ведет неправильное питание, авитаминоз, нехватка в организме магния, хрома, цинка, а также неправильная и неполная коррекция зрения.

Симптомы нарушения

Главным проявлением близорукости является ухудшение видения вдаль. При медленно прогрессирующей болезни человек может не замечать снижения зрительной функции, оно обнаруживается во время плановой проверки.

Часто зрение впервые ухудшается в младшем школьном возрасте. Родители могут заподозрить развитие близорукости у ребенка по следующим признакам:

• прищуривание при взгляде вдаль;

• наклон головы при попытке рассмотреть удаленные предметы;

• более близкое расположение ребенка перед экраном при просмотре телевизора или видео на мониторе компьютера;

• плохая адаптация в темноте.

Помимо жалоб на сниженное зрение, пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли и боли в глазах, состояние переутомления, ощущение давления в переносице.

Опасным симптомом считается появление мушек и пятен перед глазами, оно может свидетельствовать об осложнениях со стороны сетчатки.

Диагностика

Первый этап диагностики — сбор анамнеза. Необходимо ознакомиться с жалобами пациента, узнать, когда ухудшилось зрение, назначалось ли прежде какое-либо лечение, средства коррекции. Важно уточнить, есть ли миопия у ближайших родственников, как протекала беременность и роды у матери пациента. Также нужно установить наличие хронических и недавно перенесенных острых заболеваний, наличие аллергий. В завершении опроса устанавливается род деятельности человека, его образ жизни, хобби.

Далее проводится общий осмотр, определяется положение глазных яблок, фория. В случае выявления косоглазия необходимо проверить бинокулярность зрения.

После можно переходить к визометрии, измерения проводятся вначале без коррекции, затем с коррекцией. Детям с трех лет демонстрируют таблицу Орловой, пациентам с пяти лет — таблицу Головина с оптотипами-кольцами. Для взрослых, как правило, используют буквенную таблицу Сивцева в сочетании с тестом Головина. При проверке без коррекции за величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все оптотипы.

После субъективного метода применяют объективный — измеряют рефракцию на авторефрактометре, вначале с узким зрачком, затем, при необходимости, в состоянии циклоплегии. У детей определяют как центральную, так и периферическую рефракцию с целью прогнозирования развития близорукости.

С помощью компьютерной аккомодографии измеряется аккомодация. Как правило, при миопии ее запасы оказываются ниже возрастных нормальных значений.

Во время осмотра переднего отрезка глаза на щелевой лампе патологические изменения обычно не обнаруживаются. При обследовании глазного дна может быть зафиксирован миопический конус, а также дистрофические изменения на периферии сетчатки. Изменения центральной зоны сетчатки глаза встречаются реже, в основном у пациентов с врожденной близорукостью.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры глазных яблок, а также гомогенность стекловидного тела.

Дополнительно проводится тонометрия, периметрия, при подозрении на кератоконус — аберрометрия.

По результатам всех обследований ставится диагноз, может быть назначено лечение и средства коррекции зрения — очки или контактные линзы.

Терапия

Как лечить миопию? Функциональная терапия показана детям с ПИНА, с прогрессирующей близорукостью, а также сниженной аккомодацией.

Домашние тренировки включают упражнение «Метка на стекле», занятия на домашнем аккомодотренере. Также важна коррекция образа жизни — ежедневное пребывание на свежем воздухе, физическая активность. Пациентам с периферической витреохориоретинальной дистрофией противопоказаны прыжки, кувырки, поднятие тяжестей и бег на время.

Оптико-рефлекторные тренировки аккомодации включают тренировки по Аветисову — Мац, метод оптического микрозатуманивания и метод дивергентной дезаккомодации по Дашевскому. Также может быть показан массаж шейно-воротниковой зоны, применение медикаментов.

В качестве средств коррекции пациентам детского возраста могут назначаться:

• очки с минусовыми линзами — важно полностью скорригировать близорукость и добиться 100% зрения;

• отрицательные мягкие контактные линзы — как правило, пациенты школьного возраста уже в состоянии использовать линзы: вовремя надевать и снимать их, ухаживать за ними; однако процесс ношения контактной оптики должен оставаться под строгим контролем родителей;

• мультифокальные мягкие контактные линзы — обеспечивают четкое центральное зрение, фокусируя центральную часть света на сетчатке, одновременно фокусируют периферическую часть света перед сетчаткой; замедляют прогрессирование близорукости, поскольку периферическое близорукое размытие тормозит осевой рост глазных яблок;

• ортокератологические линзы — подходят для коррекции слабой и средней степени миопии, такие линзы надевают на ночь, во время сна они изменяют форму роговицы, за счет чего днем пациент хорошо видит без дополнительных средств коррекции.

Перед назначением любого типа линз важно убедиться в отсутствии противопоказаний, к ним относятся воспалительные заболевания глаз, тяжелая степень синдрома сухого глаза, подвывих хрусталика, птоз, психические расстройства.

Взрослым, как и детям, можно назначать очки и контактные линзы. Помимо этого, пациенты старше 18 лет при отсутствии противопоказаний могут пройти лазерную коррекцию зрения.

При необходимости, например в случае близорукости высокой степени, проводится замена хрусталика интраокулярной линзой.

При выборе метода лечения необходимо опираться на физиологические данные, а также на потребности пациента.