Пресбиопия: причины и лечение
Возрастная дальнозоркость считается естественным процессом, сопряжена с изменениями хрусталика глаза. Для коррекции зрительной функции пресбиопам назначают очки или контактные линзы, также проводится хирургическое лечение.
В статье собраны основные данные о пресбиопии глаз: что это такое, каковы причины и симптомы, как диагностировать и лечить заболевание.
Пресбиопия: общие сведения
Дальнозоркость, появляющаяся после 40 лет, является частью общего старения организма человека. С возрастом аккомодационные способности снижаются, поскольку хрусталик глаза уплотняется, теряет свою эластичность, увеличивается в размерах, а также ослабевают цилиарные мышцы, изменяющие форму естественной линзы для высокой остроты зрения вблизи. Все это приводит к тому, что внутри глаза смещается точка фокусировки световых лучей от объектов. Постепенно она оказывается за сетчаткой, человек замечает, что зрение вблизи ухудшилось.
Аккомодационная способность начинает уменьшаться еще в возрасте около 20–25 лет. Максимальный объем аккомодации — 12–14 диоптрий — наблюдается у десятилетних детей, к 30 годам он снижается наполовину, а к 40 — на 2/3. После 60–65 лет объем аккомодации составляет всего 0,5–1,5 диоптрии.
Время появления признаков пресбиопии зависит от рефракции. Так, у гиперметропов снижение зрения происходит уже после 35 лет, у эмметропов и миопов —после 40 лет. Пресбиопию чаще всего диагностируют в обоих глазах.
Причины и факторы риска
Основная причина возрастной дальнозоркости — это естественное старение, предотвратить которое невозможно. Поэтому большинство пожилых людей в той или иной степени страдают от симптомов пресбиопии. Однако у разных пациентов развитие заболевания приходится на разный возраст.
Так, пресбиопия обоих глаз может возникнуть преждевременно у пациентов со следующими диагнозами:
-
гиперметропия в отсутствие коррекции (увеличивает нагрузку на аккомодацию);
-
некорригированный астигматизм;
-
травмы глаз;
-
сахарный диабет;
-
артериальная гипертензия;
-
рассеянный склероз;
-
анемия.
Специалисты полагают, что существует наследственная предрасположенность к ранней возрастной дальнозоркости, поскольку белковый состав, от которого зависит различие в степени зрелости волокон хрусталика, генетически обусловлен.
Также на преждевременное снижение зрения вблизи влияет характер работы, например, длительное зрительное напряжение при взаимодействии с текстом, изображением на экране компьютера или мелкими объектами. Дополнительно играет роль характер освещенности рабочего места.
Ряд исследователей полагают, что территория проживания влияет на скорость изменений в хрусталике. Так, жители северных регионов, например Скандинавии, сталкиваются с признаками пресбиопии позже, чем жители южных регионов, например Средиземноморья. Считается, что длительное воздействие ультрафиолета и высоких температур негативно влияет на естественную линзу глаза.
Способствовать ранней пресбиопии может нехватка аминокислот в организме вследствие неполноценного питания. Еще один фактор риска — отравление токсическими веществами.
Симптомы возрастной дальнозоркости
Основная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу-офтальмологу, — это снижение остроты зрения вблизи. Так, чтобы прочитать текст в книге или на экране смартфона, им приходится отдалять объект на большее расстояние от глаз.
Однако симптоматика у людей с разной рефракцией может отличаться. У эмметропов первым проявлением пресбиопии может быть быстрая зрительная утомляемость при работе с близко расположенными объектами. Пациенты жалуются офтальмологу на ощущение усталости глаз, головные боли и боли в области надбровных дуг, переносицы. Также повышается чувствительность к свету, возникает слезотечение. При переводе взгляда с ближних объектов на дальние и обратно процесс фокусировки занимает больше времени, чем прежде. Постепенно предметы вблизи становятся размытыми. Зрение вдаль сохраняется.
У гиперметропов процесс запускается на несколько лет раньше. Ухудшается зрение не только на близком расстоянии, но и вдаль.
Осложнениями пресбиопии считаются дальнейшее уплотнение хрусталика и ослабление цилиарных мышц, а значит, прогрессирующее снижение остроты зрения. При отсутствии соразмерной коррекции в сочетании с другими факторами на фоне возрастной дальнозоркости может возникнуть макулодистрофия — поражение центральной части сетчатки.
Диагностика
Диагноз «пресбиопия» ставится после комплексного обследования зрительных органов. Врач начинает прием с опроса пациента. Необходимо установить его жалобы, возраст, наличие выявленных ранее офтальмологических и других заболеваний, образ жизни, характер работы. Если у пациента уже было диагностировано нарушение рефракции, нужно выяснить, какой способ коррекции зрения он использует, какой силы его очки или контактные линзы.
После выяснения особенностей состояния пациента с его слов врач переходит к обследованию.
Острота зрения измеряется сначала с помощью субъективного метода (проверка по таблицам), затем с помощью объективного (авторефрактометрия).
На аккомодометре определяется ближайшая точка ясного видения и объем абсолютной аккомодации.
Чтобы исключить другие болезни и оценить общее состояние зрительных органов, проводят осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы, а также осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.
По результатам обследования врач ставит диагноз и предлагает способы коррекции пресбиопии. В зависимости от пожеланий и пациента и особенностей его зрительных органов могут быть подобраны очки либо контактные линзы. В некоторых случаях может быть показана операция. Например, при наличии катаракты необходима замена хрусталика.
Лечение пресбиопии
Чаще всего пациентам для улучшения зрительной функции назначают очковую или контактную коррекцию. Например, можно подобрать очки для близи, которые будут корригировать зрение на одном, необходимом пациенту, расстоянии. Такие очки следует носить только во время чтения, работы с мелкими предметами.
Очки с бифокальными линзами помогают улучшить видение на двух расстояниях — дальнем и ближнем, однако не корригируют зрение на среднем расстоянии. Видеть четко разноудаленные объекты позволяют оправы с прогрессивными стеклами, а также мультифокальные контактные линзы с тремя оптическими зонами. Важно отметить, что не всем пациентам подходит мультифокальная коррекция.
Иногда целесообразно назначить сочетание контактной и очковой коррекции. Например, если пациент длительное время работает с близкими объектами, ему подбирают контактные линзы для близи и очки для дали.
Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет вернуть остроту зрения, при этом отказаться от оптики. Во время лазерной коррекции форма роговицы изменяется так, что начинает напоминать мультифокальную линзу. В результате после операции возвращается четкое зрение на любом расстоянии.
Второй вид хирургического лечения — замена хрусталика. Утративший эластичность хрусталик удаляют, на его место помещают интраокулярную линзу, монофокальную или мультифокальную.
Профилактика и прогноз
Прогрессирование пресбиопии с возрастом неизбежно — это естественный процесс. Однако пациенты могут отсрочить негативные изменения в хрусталике, ведя здоровый образ жизни. В том числе важно:
-
полноценно питаться,
-
ежедневно гулять на свежем воздухе,
-
по рекомендации врача принимать витаминные комплексы,
-
контролировать зрительные нагрузки,
-
обеспечить достаточную освещенность рабочего места,
-
защищать глаза от ультрафиолета.
Ежегодно необходимо проходить профилактический осмотр у офтальмолога, правильно корригировать зрение при аметропии.