Астигматизм: причины, диагностика, лечение
О причинах патологии, ее видах, симптомах, методах диагностики и лечения читайте в статье.
Виды астигматизма у детей и взрослых
Астигматизм чаще всего возникает на обоих глазах, но иногда он может быть односторонним.
По времени появления выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания. Врожденный астигматизм до 0,75 диоптрии называют физиологическим, поскольку он не влияет на остроту зрения, не требует коррекции.
В зависимости от того, какая структура глаза имеет неправильную форму и преломляющую способность, выделяют астигматизм:
- роговичный — вызван искривлением роговицы, встречается наиболее часто, обычно стабилен;
- хрусталиковый — связан с неправильной формой хрусталика, встречается реже, может быть спровоцирован такими патологиями как вывих и подвывих хрусталика, набухающая катаракта;
- общий — сочетает хрусталиковый и роговичный астигматизм.
При астигматизме различные меридианы глаза (условные горизонтальные и вертикальные линии, соединенные общей точкой) имеют разную преломляющую силу. По рефракции этих линий различают:
- прямой астигматизм — при нем меридиан с большим преломлением расположен вертикально;
- обратный астигматизм — при нем преломляющая сила больше в горизонтальном меридиане;
- с косыми осями — для этого типа характерно диагональное расположение обоих меридианов.
Астигматизм может быть правильным, когда главные меридианы образуют прямой угол, а также неправильным, при котором меридианы расположены не перпендикулярно.
По сочетанию рефракций в главных меридианах астигматизм бывает:
- простой миопический — сочетает близорукость в одном меридиане и эмметропию (нормальную рефракцию) в другом;
- простой гиперметропический — сочетает дальнозоркость и эмметропию в главных меридианах;
- сложный миопический — близорукость разной степени в обоих главных меридианах;
- сложный гиперметропический — с дальнозоркостью разной степени;
- смешанный астигматизм — с миопической и гиперметропической рефракцией главных меридианов.
При сочетании с близорукостью заболевание называют миопический астигматизм, при сочетании с дальнозоркостью говорят о гиперметропическом астигматизме.
По степени или величине, которая зависит от разницы преломления главных меридианов, астигматизм может быть:
- слабым — до трех диоптрий;
- средним — от трех до шести диоптрий;
- высоким — более шести диоптрий.
Астигматизм: причины возникновения
Астигматизм, как мы отмечали выше, бывает врожденным и приобретенным. Врожденная патология, как правило, является наследственной. Если у одного из родителей был астигматизм, он может появиться и у ребенка.
Также неправильная кривизна роговицы или хрусталика может сформироваться у детей во время активного и неравномерного роста глаз.
К другим причинам приобретенного астигматизма относят:
- кератоконус — дистрофическое заболевание, при котором роговица становится конусовидной;
- кератоглобус — заболевание, которое придает роговице вид шара;
- травмы глаз, приводящие к рубцеванию роговицы;
- воспаления роговой оболочки глаза, например герпетический кератит;
- подвывих хрусталика;
- болезни век, например халязион;
- различные операции на глазах, в том числе лазерная коррекция зрения и удаление катаракты.
В целом причины астигматизма разнообразны, иногда не удается установить, почему возникла патология.
Симптомы астигматизма
Как видят люди с астигматизмом? Дети с врожденным изменением роговицы или хрусталика могут не осознавать, что размытость изображения — это признак патологии. Искажение предметов, их нечеткость воспринимается как норма. Только в ходе исследования глаз в кабинете офтальмолога выясняется диагноз — астигматизм.
Когда астигматизм формируется в течение жизни, человек предъявляет врачу жалобы на плохое зрение на любом расстоянии от глаз. Из-за того что лучи света не фокусируются в одной точке на сетчатке, изображение может искажаться, двоиться, размываться.
Среди других симптомов астигматизма можно отметить:
- частые боли в голове;
- дискомфорт в области надбровных дуг;
- покраснение глаз;
- снижение остроты зрения вдаль в темное время суток;
- астенопию, то есть быструю зрительную утомляемость, которую могут сопровождать резь в глазах и слезотечение;
- формирование морщин у глаз и между бровями.
В начале симптомы бывают малоспецифичными, например, человек ощущает небольшую расфокусировку зрения. В таком случае астигматизм легко принять за усталость глаз. Важно провести комплексное исследования, которое позволит поставить точный диагноз.
Опасность астигматизма
Без лечения и коррекции очками или контактными линзами астигматизм у детей способен привести к амблиопии или «ленивому глазу» — снижению остроты зрения из-за его недостаточного функционирования во время развития. Обычно амблиопия формируется в возрасте до двух лет, но может возникнуть и вплоть до восьмилетнего возраста.
Астигматизм, как и другие виды рефракционных нарушений, является одной из трех основных причин амблиопии наряду с косоглазием и зрительными депривациями.
Амблиопия опасна тем, что вначале часто протекает бессимптомно, при этом без своевременного лечения может привести к необратимой потере зрения. Терапия эффективна в раннем детстве, до полного созревания зрительной системы, поэтому ребенок родителей с астигматизмом должен быть обследован как можно раньше.
Диагностика астигматизма
Человек с симптомами астигматизма должен искать помощи в кабинете врача-офтальмолога. Задача специалиста — провести комплексное обследование глаз пациента, поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Первый этап диагностики — сбор анамнеза. Врач должен выяснить, каково состояние пациента, с какой симптоматикой он столкнулся, когда появились признаки заболевания глаз, переносил ли пациент травмы органов зрения или головы, есть ли у него хронические болезни, страдает ли астигматизмом кто-то из близких родственников, пользуется ли больной средствами коррекции зрения, каков характер его работы и образ жизни.
После сбора анамнеза офтальмолог переходит к инструментальному исследованию органов зрения. Оно включает:
- визометрию — проверку остроты зрения по таблицам с коррекцией и без, проводится для пациентов с трех лет, для маленьких детей может быть использован тест предпочтительного взора и метод зрительных вызванных потенциалов;
- авторефрактометрию — объективное определение рефракции при узком зрачке или при расширенном (у детей в случае неочевидных результатов исследования с узким зрачком);
- офтальмометрию — метод оценки роговичного астигматизма, актуален для подбора контактных линз или принятии решения об операции;
- компьютерную видеокератотопографию — изучение морфологии роговицы, необходимо пациентам с высоким или быстроразвивающимся астигматизмом, а также перед хирургическим лечением.
Также офтальмолог может проводить биомикроскопию (осмотр переднего отрезка глаза) при помощи щелевой лампы и офтальмоскопию (осмотр сетчатки и диска зрительного нерва). Глазное дно, как правило, без изменений.
Полное обследование позволяет установить точный диагноз и подобрать методы лечения.
Лечение и коррекция зрения при астигматизме
Как лечить астигматизм? Возможно применение очковой, контактной, лазерной, хирургической коррекции.
Оптическая коррекция при помощи очков со сферическими и цилиндрическими линзами показана взрослым и детям при любой степени астигматизма более одной диоптрии. Коррекция астигматизма менее одной диоптрии часто не требуется, поскольку происходит самокомпенсация, и человек не сталкивается с симптоматикой заболевания.
Пациентам до года очки выписывают в исключительных случаях, детям до трех лет необходимо корригировать астигматизм от двух диоптрий.
Пациенты до 12 лет обычно легко адаптируются к очкам любой сложности. Взрослым и подросткам после 12 лет назначают очки с учетом их переносимости. При симптомах дезадаптации специалист выписывает более слабую коррекцию.
Контактная оптическая коррекция предполагает использование специальных мягких торических линз либо ортокератологических линз. Первые используются днем и помогают пациентам с различными степенями астигматизма лучше видеть, при этом не испытывая дискомфорта, который может возникать в очках. При средней и высокой степени астигматизма необходимо изготовление индивидуальных линз.
Вторые можно выписывать пациентам с астигматизмом до пяти диоптрий, дальнозоркостью до четырех и близорукостью до восьми диоптрий. Ортокератологические линзы надевают на ночь. Во время сна они воздействуют на форму роговицы, в результате днем пациент хорошо видит без дополнительных средств коррекции.
Хирургическое лечение может включать удаление помутневшего хрусталика и имплантацию интраокулярной линзы, а также кератотомию — нанесение на роговицу насечек с целью ослабить сильный меридиан.
Лазерная коррекция зрения может быть показана пациентам от 18 лет. При помощи этой операции можно полностью избавиться от правильного роговичного астигматизма до шести диоптрий.
Профилактика
Для ранней диагностики врожденного астигматизма родители должны соблюдать график посещения офтальмолога. Необходимо показать малыша врачу в один месяц, год, три года. Дети с диагнозом астигматизм посещают врача раз в год, если астигматизм сочетается с амблиопией — раз в три месяца.
Профилактика приобретенного астигматизма включает соблюдение техники безопасности дома и на работе с целью исключить травмы глаз. Также важно своевременно лечить все офтальмологические заболевания.
Взрослым необходимо проходить профилактические осмотры ежегодно. После постановки диагноза и первого назначения оптической коррекции нужно посещать специалиста раз в полгода.