Ортокератология: все о ночных линзах и их применении

Ортокератологией называют метод коррекции зрения за счет применения жестких газопроницаемых ортокератологических линз (ОКЛ). Такие линзы пациент надевает на время сна, поэтому к ним также применим термин ночные контактные линзы. 

Жесткие средства коррекции ночного режима ношения могут быть альтернативой очкам, дневным мягким контактным линзам (МКЛ), лазерной коррекции зрения. Их главное преимущество в том, что ОКЛ позволяют пациенту хорошо видеть днем без использования очков или МКЛ. Это преимущество особенно ценно для детей, подростков, спортсменов и людей некоторых других профессий, например пожарных. 

В статье собраны основные сведения о ночных линзах: как работают, кому показаны, каковы противопоказания, преимущества и недостатки использования, алгоритм подбора ОКЛ.

Ночные ортокератологические линзы: история применения

Идея первых ОКЛ из полиметилметакрилата (оргстекла) возникла в США в 1960-х. Ее автором стал оптометрист Джордж Джессен. Он предположил, что определенная конструкция корригирующих средств делает роговицу глаза более плоской в центральной части, за счет чего может уменьшиться близорукость. В те же годы коллега Джессена оптометрист Ньютон Уэсли предложил термин ортокератология. Однако в 1960-е метод был еще плохо разработан, эффект ОКЛ был слабым и непостоянным.

В конце 1980-х офтальмолог Ричард Влодига на основе идей Джессена предложил конструкцию ОК-линз обратной геометрии — с более плоским центром. Центр ОКЛ воздействовал на центр роговицы, за счет чего эпителий быстро уплощался, временно возвращая пациенту высокую остроту зрения.

Развитию ортокератологии способствовало появление компьютерных кератотопографов, а также токарных станков с программным управлением — на них можно было выточить линзу с нужными параметрами. Разработка новых газопроницаемых материалов способствовала появлению ночных линз, тогда как прежде ОКЛ были дневными.

Ортокератологический метод становился все более эффективным и более предсказуемым. В результате он распространился во многих странах. В России его применение началось в 2000-х благодаря новосибирским офтальмологам. С 2013 года применение ОКЛ входит в «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению близорукости у детей». Также метод используют для улучшения зрения взрослых пациентов.

Ортокератология: ночные линзы и принцип их работы

Известно, что у пациентов с нарушением рефракции (близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом) точка фокусировки лучей света внутри глаза смещена, находится не на сетчатке, а за, перед ней или в нескольких местах сразу.

Что делают ночные линзы? Во время сна воздействуют на переднюю поверхность роговицы, изменяя ее форму и преломляющую способность. В результате в дневное время лучи света проходят через измененную роговую оболочку и фокусируются на сетчатке, пациент хорошо видит без дополнительных корригирующих средств.

Под действием ОКЛ трансформируется эпителий роговицы, он подвергается влиянию гидродинамических сил, возникающих в слое слезы под линзой. Для пациентов с миопией конструкция ОКЛ такова, что делает центральную часть эпителия более тонкой, а средне-периферийную — более толстой. Изменяется форма и величина клеток поверхностных слоев эпителия, при этом другие структуры остаются прежними. Ношение ортокератологической контактной оптики не приводит к истончению роговицы и каким-либо иным клинически значимым нарушениям.

После отмены ОКЛ роговица восстанавливает форму, в этом отличие метода от лазерной коррекции зрения. Скорость восстановления эпителия индивидуальна, зависит от особенностей конкретного пациента.

Ночные жесткие линзы надевают на время сна, они должны находится на поверхности глаз около восьми часов. Уже после первого применения пациент ощущает улучшение качества видения.

Сколько носить ночные линзы, чтобы добиться 100% зрения? Эффект ОКЛ накопительный, достигает своего максимума через 7–28 дней.

Показания к ношению ночных линз для глаз

Ночными ортокератологическими линзами можно корригировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм, а именно:

• миопию до 8 дптр,

• гиперметропию до 4 дптр,

• роговичный астигматизм до 5 дптр.

При этом преломляющая сила роговицы глаза должна быть в пределах 37,5– 50 дптр.

Показанием к ношению ОКЛ может быть характер деятельности пациента, при котором сложно или невозможно пользоваться очками или МКЛ. Так, ОК-терапия станет хорошей альтернативой другим корригирующим средствам для спортсменов, водителей, пожарных, строителей, других специалистов, работающих в запыленных или задымленных пространствах.

ОКЛ подходят людям разных возрастов. Так, ночные детские линзы выписывают пациентам с 6-7 лет. Важно учитывать психологическую готовность ребенка и его родителей к регулярному использованию линз и уходу за ними.

Назначая ОКЛ пациентам старше 40 лет, необходимо обратить внимание на возрастные особенности глаз, связанные с пресбиопией и изменением слезопродукции.

ОК-терапия имеет особое значение в лечении прогрессирующей миопии у детей и подростков. Многочисленные исследования показывают, что ношение ОКЛ замедляет развитие близорукости. Нарушение рефракции у детей, которые используют ночные корректирующие линзы, прогрессирует медленнее, чем у их сверстников, которые носят очки или МКЛ. Возможна и полная стабилизация состояния.

Установлено, что ОКЛ замедляют рост аксиальной длины глазного яблока. Это происходит за счет изменения периферической рефракции глаза с формированием периферического миопического дефокуса.

Тормозить прогрессирование близорукости необходимо, поскольку ее высокие степени способны спровоцировать серьезные осложнения, в том числе отслоение сетчатки.

Линзы ночного ношения: противопоказания

Несмотря на то, что ОК-терапия является безопасным методом коррекции зрения, у нее существуют противопоказания.

Так, подбор ОКЛ нельзя осуществлять при следующих состояниях:

• воспалениях глаз и придаточного аппарата;

• тяжелых степенях синдрома сухого глаза (ССГ);

• дистрофических заболеваниях роговой оболочки;

• раке глазных структур;

• несмыкаемости век;

• халязионе;

• нистагме;

• пингвекуле;

• тяжелом иммунодефиците;

• наличии лишь одного видящего глаза,

• отсутствии психологической готовности к ношению ОКЛ и уходу за ними.

Также нужно обратить внимание пациентов на то, что линзы нельзя использовать в период ОРВИ.

Среди относительных противопоказаний присутствуют:

• аутоиммунные заболевания;

• прием глюкокортикостероидов;

• средние степени ССГ;

• сезонные аллергические реакции;

• прохождение лечения от онкологии;

• нерегулярный астигматизм;

• рубцевание или помутнение роговой оболочки глаза.

Ортокератология обычно не применяется при высоких значениях миопии, гиперметропии и астигматизма.

Насколько целесообразно назначение ОКЛ в каждом конкретном случае, решает врач после полного обследования пациента.

Плюсы и минусы ночных линз

У ношения ОКЛ есть неоспоримые преимущества, но также и некоторые недостатки, о которых необходимо предупреждать пациентов.

Вначале остановимся на плюсах:

• ортокератология для детей может стать действенным методом замедления или приостановки развития близорукости;

• ОКЛ можно использовать детям и подросткам, тогда как лазерная коррекция зрения проводится лишь для пациентов старше 18 лет;

• в течение дня и взрослые, и дети хорошо видят без очков или МКЛ;

• пациенты могут вести активный образ жизни, например, заниматься плаванием (в МКЛ плавать запрещено, а в обычных очках — неудобно);

• зрительная утомляемость при использовании ОКЛ значительно снижается, пациент может работать в течение дня без неприятных ощущений в глазах;

• при ОК-терапии отсутствуют риски, свойственные лазерной коррекции;

• одной пары линз хватает на год, не нужно часто приобретать новые корригирующие средства.

К минусам ортокератологии можно отнести:

• более длительный подбор линз;

• необходимость часто посещать офтальмолога;

• дискомфортные ощущения в первые ночи использования ОКЛ;

• более высокая стоимость линз ночного ношения (по сравнению с МКЛ);

• необходимость ежедневного ухода за ОКЛ;

• возможность осложнений, в основном инфекционных кератитов (также присутствует при ношении МКЛ).

Важно обратить внимание родителей маленьких пациентов, что они должны контролировать ношение ОКЛ и уходом за ними. От включенности взрослых зависит результат ОК-терапии для детей. Только регулярное использование контактной оптики приводит к стабильному эффекту.

Подбор ночных линз

Прием пациента всегда начинается со сбора анамнеза. Необходимо установить симптомы и время их появления, осведомиться об острых и хронических заболеваниях, характере работы и образе жизни пациента, узнать, использует ли человек какие-либо корригирующие средства.

Если пациент носит МКЛ, за неделю до подбора ОК-коррекции он должен отказаться от своих линз. Ношение дневных жестких линз необходимо прекратить за месяц.

После беседы приступают к общему обследованию, оно может включать:

• визометрию с коррекцией и без;

• авторефрактометрию;

• кератометрию;

• осмотр на щелевой лампе;

• тонометрию;

• офтальмоскопию;

• эхобиометрию,

• тест Ширмера.

Обследование позволяет определить степень нарушения рефракции, параметры роговицы и убедиться в отсутствии противопоказаний к ОК-терапии.

Затем переходят непосредственно к подбору ОКЛ. Он может быть эмпирическим или с использованием пробных линз. В первом случае собранные во время обследования данные передаются производителю ОКЛ, он изготавливает пару для конкретного пациента.

Во втором случае проводится примерка средств коррекции из пробного набора. У ОКЛ есть два основных параметра: плоское значение центральной кривизны роговицы (ПЦК) и заданная рефракция (ЗР). Опираясь на эти параметры и данные пациента, врач предлагает примерить ту или иную пару.

После примерки наступает время пробного сна. Пациент должен провести в ОКЛ с закрытыми глазами до часу. После проводится осмотр на щелевой лампе с флуоресцеином. Необходимо оценить посадку линзы, в том числе ее центрирование. При оптимальной посадке центральная зона будет темной, от нее будут расходиться кольца — ярко-зеленое, темное, тонкое ярко-зеленое. Больших воздушных пузырьков и пены быть не должно.

Далее необходимо научить пациента снимать и надевать линзы, правильно очищать их с помощью универсального раствора и хранить в специальном контейнере. Важно предупредить, что ночное ношение линз не должно превышать десяти часов.

В следующий раз пациент приходит к офтальмологу после первой ночи, проведенной в ОКЛ. Предварительно он не снимает средства коррекции. Повторно оценивается посадка оптики. Допускается ее минимальное залипание. Для комфортного снятия залипшей линзы используют увлажняющие капли. Сняв ОКЛ, проверяют остроту зрения и делают топографию роговицы.

Пациент должен посетить офтальмолога снова через неделю и через четыре недели с начала подбора. К концу первого месяца зрение обычно достигает 100%. Дальнейшие визиты происходят раз в 3-4 месяца.